Личный кабинет

СТАЦИОНАР
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №122
СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова

Отделение хирургии клинической больницы №122

5-е хирургическое отделение (Центр сосудистой хирургии)

→ Клиническая больница №122 → 5-е хирургическое отделение (Центр сосудистой хирургии)

Центр сосудистой хирургии им.Т.Топпера представляет собой лечебное подразделение ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, оказывающее специализированную помощь пациентам с заболеваниями артерий и вен:  

  • Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, закупорка сосудов или эмболия, синдром или болезнь Рейно и др.;

  • Диабетическая стопа при нарушении кровообращения, трофические язвы;

  • Атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая церебральная ишемия;

  • Аневризма брюшной аорты;

  • Варикозное расширение вен, варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.

К ВЫБОРУ ОТДЕЛЕНИЯ

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4

Болезни артерий

Сосудистый центр занимается диагностикой и лечением болезней артерий, а также консультирует по всем вопросам, связанными с данными заболеваниями.

Артерии — это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям, обеспечивая их необходимыми питательными веществами и кислородом. Они принципиально отличаются от вен, по которым кровь возвращается от органов и тканей к сердцу, и которые можно легко заметить на разных участках тела человека в виде проступающих под кожей линейных, порой выбухающих образований синего цвета. В отличие от вен, артерии практически никогда не видны на теле человека (залегают глубоко под кожей или в толще мышц), однако их работу можно легко проверить, например, прощупав пульсацию лучевой артерии в области запястья.

Причин, приводящих к заболеваниям артерий, очень много. Среди них — курение, отягощённая наследственность, сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина крови, неправильное питание и многое другое. У разных людей преобладают разные причины, при этом одна и та же артериальная болезнь может начинаться в разном возрасте, что обусловлено индивидуальными особенностями больных и разными компенсаторными возможностями их организма.

В первую очередь, пациент должен быть осмотрен специалистом — сосудистым хирургом. Врач определяет, какой вид заболевания артерий имеется у больного — например, атеросклероз или эндартериит, какой тип поражения сосуда имеет место — стеноз (сужение), окклюзия (закупорка) или аневризма (расширение) и устанавливает точную стадию заболевания — например, критическая ишемия конечности (нарушение кровоснабжения конечности). После установления предварительного диагноза врач составляет диагностический план, который позволит уточнить характер и тяжесть заболевания. По завершению обследования вырабатывается лечебная тактика, наиболее подходящая для данного клинического случая. Лечение заболеваний артерий может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия включает борьбу с причинами заболевания (факторами риска) и назначение комплексной лекарственной терапии. Среди самых распространённых оперативных вмешательств — стентирование, эндопротезирование, шунтирование, протезирование и многие другие.

Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

  • коронарные (венечные) сосуды,
  • питающие сердце,
  • брахиоцефальные артерии (БЦА),
  • подключичные артерии,
  • общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
  • позвоночные артерии,
  • артерии конечностей,
  • почечные артерии,
  • чревный ствол,
  • мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

  • Высокое артериальное давление,
  • Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
  • Диета с высоким содержанием животных жиров,
  • Курение,
  • Ожирение,
  • Отягощённая наследственность,
  • Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

  • Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
  • Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
  • Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение и истончение стенок самого главного сосуда тела человека. Это грозное заболевание поначалу себя никак не проявляет. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения, может случиться разрыв аорты, и как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, диагностическая и хирургическая помощь позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — разрыва аневризмы.

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

  • мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
  • веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
  • смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание артерий ног, которое может поначалу проявляться незначительной хромотой или чувством онемения и похолодания в стопах. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологии.

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

  • Высокое артериальное давление (гипертония),
  • Высокий уровень холестерина крови,
  • Курение,
  • Малоподвижный образ жизни,
  • Ожирение,
  • Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

  • I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
  • II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
  • II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
  • III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
  • IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

  • Коррекция веса при полноте или ожирении;
  • Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
  • Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
  • Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
  • Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
  • Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
  • Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

  • Баллонная ангиопластика;
  • Протезирование;
  • Стентирование;
  • Шунтирование;
  • Эндартерэктомия.
  • Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — инсульта.

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

  • коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
  • нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
  • нормализация уровня артериального давления,
  • отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Сахарный диабет — это распространенное заболевание, которое, помимо всего прочего, может приводить к поражению сосудов кожи и мягких тканей стоп, это состояние называется «синдром диабетической стопы». Последний приводит к возникновению язв и, при отсутствии лечения, заканчивается ампутацией. В настоящее время, при своевременном обращении к врачу, назначении медикаментозного лечения и, возможно, хирургическом вмешательстве. Больной может предотвратить осложнения сахарного диабета и повысить качество своей жизни.

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, связанное с нарушением продукции или нормального взаимодействия с клетками организма гормона Инсулина, в результате чего развивается стойкое повышение уровня сахара в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. По данным американской диабетической ассоциации заболеваемость диабетом неуклонно растет и на сегодняшний день 7,5 процентов населения земного шара имеют симптомы этой болезни. Основной проблемой является то, что примерно каждый четвертый больной не осведомлен об имеющейся у него патологии.

Как измеряется уровень сахара и какой уровень глюкозы считается нормальным?

Измерение уровня сахара в диагностических целях производится натощак. Для уточнения диагноза может понадобиться также оценка дневных колебаний этого показателя и/или нагрузочные тесты (измерение уровня глюкозы после приема пищи). На сегодняшний день уровень сахара (глюкозы) достаточно точно определяется с помощью портативных глюкометров, анализирующих капиллярную кровь (кровь из пальца). В лечебных учреждениях данное исследование выполняется с венозной кровью при помощи более сложной аппаратуры — гемоанализаторов. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 3,3 до 5,5 ммоль/л утром после сна и от 8 до 11ммоль/л после еды. Этот уровень сахара является стабильным показателем, так как поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

Какие существуют типы сахарного диабета и в чем заключаются их основные различия?

Сахарный диабет 1 типа

В основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства гормона инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванное их разрушением под влиянием тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15% от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина, который на начальных стадиях заболевания образуется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2 типа составляет 85-90% от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

  • Усиленное выделение мочи;
  • Постоянная неутолимая жажда;
  • Постоянный неутолимый голод;
  • Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1-го типа, так и для 2-го:

  • Зуд кожи и слизистых оболочек;
  • Сухость во рту;
  • Общая мышечная слабость;
  • Головная боль;
  • Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез);
  • Нарушение зрения;
  • Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Когда пациенту ставится диагноз сахарного диабета?

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

  • концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (милимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи превышает 11,1 ммоль/л,
  • в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л,
  • уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%,
  • в моче присутствует сахар,
  • в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы бывает двух видов. При нейропатической форме деструктивные процессы на стопе появляются из-за поражения нервов (полиневропатии), при нейроишемической форме основной фактор это диабетическая ангиопатия (диабетическое поражение сосудов).

Как выявить синдром диабетической стопы?

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности кожи и/или отсутствие пульса артерий стоп,
  • деформации стопы,
  • выраженные гиперкератозы стоп,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Основными методами диагностики являются:

Болезнь Рейно — заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, а также лица (подбородок, нос, уши) под воздействием холода или эмоционального волнения, приводящими к трофическим нарушениям тканей.

Синдром Рейно — аналогичный по клиническим проявлениям (болезни Рейно) вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях (заболевания сосудистой системы, коллагенозы, патология крови, заболевания с компрессионным нейрососудистым синдромом, отравления и повышенная чувствительность к лекарственным средствам, неврологические заболевания, реже при гипотиреозе, первичной легочной гипертензии, первичном билиарном циррозе печени, остеохондропатиях).

Составляет 70-85% от общего числа больных с приступообразными расстройствами кровообращения в конечностях.

Причины и факторы риска развития болезни и синдрома Рейно

Предраспологающими факторами являются:

  • наследственность,
  • конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов,
  • психогенные факторы,
  • травмы центральной нервной системы,
  • хронические отравления никотином, алкоголем,
  • эндокринные расстройства,
  • инфекционные заболевания,
  • переутомление и перегревание.

Особое значение играют метеотропные воздействия и профессиональные вредности:

  • люди живущие в условиях сырого и холодного климата,
  • рабочие химических производств,
  • шахтеры, рыбаки, заготовители леса.

Также высокая заболеваемость наблюдается у людей, часто перенапрягающие кисти и пальцы рук: доярки, машинистки, пианисты и др.

Симптомы болезни и синдрома Рейно

Болезнь Рейно наблюдается преимущественно у молодых женщин (более 90%) в возрасте 25-35 лет, очень редко у детей и пожилых лиц./

Для болезни Рейно характерна строгая симметричность поражения. Руки поражаются раньше чем ноги.

При I стадии отмечаются кратковременные приступы в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие, в виде: похолодания, бледности и потери чувствительности пальцев. В них появляется ломящая боль, чувство жжения.

При прекращении воздействия холода и согревании симптомы проходят.

II стадия наступает в среднем через 6 месяцев и отличается от первой увеличением продолжительности приступов, резко возрастает чувствительность к холоду.

После бледности наступает глубокая синюшность пальцев, иногда с умеренной отечностью. Боль интенсивная, жгучая или разрывающая.

III стадия наступает через 1-3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных.

Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются значительные трофические нарушения:

  • болезненные язвочки на кончиках пальцев,
  • повышенная ранимость пальцев,
  • абсолютная непереносимость низких температур.

IV стадия характеризуется постоянным болевым синдромом и интоксикацией. Пораженные пальцы утолщены, суставы тугоподвижны, синюшность кожи постоянная, нередко возникает сухой некроз ногтевых фаланг.

Диагностика болезни и синдрома Рейно

Главная задача — отличить болезнь от синдрома Рейно.

Методы диагностики:

  • холодовая проба,
  • рентгенография костей,
  • тепловидение,
  • капилляроскопия,
  • реовазо- и плетизмография,
  • диагностика заболеваний, сопровождающимися вазоспастическими нарушениями.

Лечение болезни и синдрома Рейно

Консервативная терапия включает в себя:

  • устранение факторов риска,
  • седативная терапия,
  • устранение сосудистого спазма,
  • борьба с болью,
  • улучшение микроциркуляции,
  • коррекция реологических нарушений,
  • борьба с аутосенсибилизацией и коррекция иммунодефицита,
  • улучшение питания тканей и укрепление сосудистой стенки.

Следует помнить беременность и роды нередко приводят к спонтанному излечению болезни Рейно.

Немедикаментозные методики лечения синдрома Рейно включают: психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, экстракорпоральную гемокоррекцию.

При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам:

Течение синдрома Рейно относительно благоприятное. Приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после смены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.

Для получения дополнительной информации о болезни и синдроме Рейно, а также диагностике и вариантах лечения, пожалуйста, свяжитесь с центром сосудистой хирургии клинической больницы № 122.

Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Трофические язвы

Трофические язвы — это длительно незаживающие дефекты покровных тканей (кожи или слизистой оболочки), возникающие преимущественно при расстройствах кровообращения, а также при повреждении нервов или спинного мозга. Большинство трофических язв появляется на нижних конечностях. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

  • Артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз и тромбангиит (болезнь Бюргера), приводят к появлению длительно незаживающих некротических язв на стопах.
  • Венозная недостаточность. Трофические язвы голени часто являются последствием длительного страдания варикозной болезнью и перенесенных тромбозов глубоких вен.
  • Инфицирование покровных тканей на фоне сниженного иммунитета.
  • Повреждение спинного мозга и периферических нервов. Невриты, травмы и заболевания позвоночника могут приводить к появлению особого вида хронических ран — нейропатических язв.
  • Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена запускает каскад патологических процессов, приводящий к появлению трофических язв на стопах пациентов страдающих сахарным диабетом — синдром диабетической стопы.

К редким причинам относятся васкулиты, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), болезни крови, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), метаболический синдром, онкологические заболевания и пр.

Общее снижение качества жизни пациента с наличием длительно незаживающей трофической язвы приводит к характерному для данного состояния изменению эмоционального фона — депрессии. Как источник хронической инфекции трофическая язва может служить причиной генерализации инфекционного процесса в условиях выраженного снижения иммунитета. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костные ткани (остеомиелит), может привести в конечном итоге к ампутации. Язвы с наличием обильного отделяемого (экссудата) могут приводить к значимым для организма потерям белка и истощению. Нельзя также забывать, что трофическая язва — это хронический воспалительный процесс, сопровождающийся риском злокачественного перерождения (т.н. малигнизации).

Процесс заживления любой раны имеет несколько основных последовательных фаз течения:

  1. Появление дефекта.
  2. Фаза воспаления.
  3. Очищение раны.
  4. Грануляция и рубцевание.
  5. Эпитализация. Появление новой, «молодой» кожи, укрепление и перестройка рубцовой ткани.

Особенностью трофических язв, связанной с их хроническим течением, является своеобразное «застревание» на одной из фаз раневого процесса. Эта особенность во многом объясняет невосприимчивость язвы к стандартным методам лечения ран. Зачастую к появлению язвы приводит комбинация множества факторов (общих и местных), которые необходимо учитывать, формируя индивидуальные подходы лечения трофических язв.

Для лечения трофической язвы первостепенной задачей является необходимость правильно установить приоритетные факторы, способствующие ее появлению. Только комплексное воздействие на заболевание вызывающее появление язвы в сочетании с современными методиками местного лечения, учитывающего стадию и форму раневого процесса, способно привести хроническую язву к заживлению.

Лечение трофической язвы — это трудоемкий процесс, требующий в каждом случае формирования индивидуальной программы лечения. Методы лечения трофических язв могут сильно отличаться в каждом конкретном случае и подбираются специалистом только после детального анализа клинической картины и истории заболевания, в сочетании с данными лабораторных исследований.

  • Клинический минимум анализов (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, кровь на сахар).
  • Посев отделяемого язвы (для выявления типа микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам).
  • Рентген конечности (для оценки вовлечения костных структур в инфекционный процесс);
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий. (для оценки уровня кровообращения)

Для интерпретации данных исследований и подбора индивидуальной программы лечения трофической язвы необходимо обратиться на очную консультацию к специалисту.

Болезни вен

Венами называются сосуды, по которым кровь движется от органов тела в сторону сердца.

В нижних конечностях различают поверхностные, глубокие, а также их связывающие — так называемые перфорантные — вены.

Флебологией называется раздел медицины, относящийся к вопросам диагностики и комбинированного лечения острых, а также хронических заболеваний вен. Флебология является, наряду с артериологией и лимфологией, разделом общей ангиологией. Врач, специализирующийся на данном разделе — флеболог

Варикозное расширение вен

Варикозные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые венозные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей.

Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, накапливаясь в нижних отделах конечностей. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается цепочка различных осложнений.

Как выглядят варикозные вены?

Картина варикозного расширения вен сильно вариативна для разных пациентов. У некоторых больных варикозные вены вообще невидимы. У других — выпирают под кожей извивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболевания редко соответствует выраженности внешних проявлений.

Насколько распространено варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По некоторым статистическим подсчетам, варикозной болезнью страдает около трети всего населения западных стран. Количество людей, у которых есть варикозное расширение вен, увеличивается с возрастом, причем женщины заболевают варикозом вен гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группе до 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастной группе — от 55 лет и старше — признаки варикозной болезни выявляются у 64% женщин.

Как можно распознать у себя варикозную болезнь?

Самый общие признаки варикозной болезни это:

  • распирание в ногах,
  • тупые боли,
  • чувство тяжести
  • усталость.

Особенно эти признаки выражены после длительной статической нагрузки (сидя или стоя без движения) или подъема и переноса тяжестей. Нередко эти симптомы появляются или усиливаются в вечернее время. При этом обычно невозможно точно определить, где именно болит. Если эти неприятные симптомы (усталость,тяжесть и боли) проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, они действительно с большой вероятностью вызваны варикозным расширением вен.

Однако, такими же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния. Для точной диагностики причин описанных симптомов необходимо пройти осмотр сосудистого хирурга.

Судороги в ногах

При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги в мышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больной просыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.

Где обычно появляются варикозные вены?

Варикозное расширение вен чаще всего проявляется на поверхности нижних конечностей (в области голени и бедра), прямо под кожей. Чаще других страдает большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутренней поверхности ноги от лодыжки до паха. Именно притоки большой подкожной вены первыми претерпевают варикозную трансформацию и могут проявляться в виде различных форм болезни от «венозных сеточек» и «сосудистых звездочек» в области внутренней лодыжки до больших по размеру варикозных узлов.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

Варикозная болезнь определенно имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий за развитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен.

Несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным с варикозными венами.

Варикозное расширение вен нижних конечностей при беременности

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикозного расширения вен у тех женщин, которые предрасположены к ней. Например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов. Этот факт установлен совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозно-расширенных вен на ногах не появляется. Иногда варикозное расширение появляется только при четвертой, пятой беременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка.

Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикозной болезни в связи с тем, что при беременности повышается внутрибрюшное давление (давление которое оказывает плод на органы брюшной полости). А также, резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально смыкаться.

При отсутствии надлежащей коррекции возникает развернутая картина хронической венозной недостаточности.

Другие причины варикозной болезни

Такая широкая распространенность варикозного расширения вен в высокоразвитых странах безусловно связана в том числе и с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим, сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит не меньше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3 часа вечером — за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так —5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так — до 17 лет. Потом — работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится еще больше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхности бедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуют продвижению венозной крови к сердцу) не работают.

Еще один важный фактор — это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубой клетчатки. При таком питании имеется высокая склонность к запорам. Что также крайне негативно отражается на состоянии венозных клапанов и способствует варикозной трансформации.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Разновидности варикозного расширения вен

Этимология

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

  1. К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
  2. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Клинические аспекты

Степени клинической выраженности заболевания:

  • варикозные вены.
  • зажившая трофическая язва.
  • открытая трофическая язва.
  • отек конечности.
  • «сосудистые звездочки» и «венозные сеточки».
  • трофические изменения на коже.

Анатомические аспекты

По отделам, задействованным в развитии картины хронической венозной недостаточности. (поверхностные вены, глубокие вены, перфорантные вены).

Патофизиологические аспекты

По основному патологическому процессу приводящему к появлению варикозных вен

  • окклюзия (закрытие просвета тромбом)
  • рефлюкс (обратное движение крови)
  • сочетание рефлюкса и окклюзии.

«Сосудистые звездочки» — это тоже проявление варикозной болезни?

«Сосудистые звездочки» — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. Иногда такие сосудистые «паутинки» могут появиться на лице, возле носа. Эти сосуды нельзя назвать варикозными венами, по определению. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

  • воспалительный процесс (местный и/или общий),
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
  • наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),
  • повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

  • болезненность,
  • появление местного отека конечности,
  • подъем температуры,
  • уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

  • беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • варикозная болезнь;
  • длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
  • инфекционные заболевания;
  • инсульт приводящий к параличу конечностей;
  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
  • обезвоживание;
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
  • пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

  1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
  2. местные средства (компрессы и мази);
  3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
  4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

  • витамины С, А, Е и В6,
  • льняное масло,
  • магний и кальций (в комплексе),
  • пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
  • Избегать длительных статических нагрузок;
  • Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
  • Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
  • Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
  • Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
  • Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Посттромботическая болезнь — комплекс патологических симптомов, возникающий вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен. Встречается у 20-50 % больных после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Посттромботическая болезнь также может возникать после бессимптомного течения тромбоза глубоких вен.

Почему возникает посттромботическая болезнь?

Когда возникает тромбоз (закупорка сосудов сгустками крови) глубоких вен, в организме активируются процессы, направленные на растворение тромбов (фибринолиз), а также на восстановление нарушенного кровотока. Тромботические массы не рассасываются полностью, что ведет к неполной реканализации вовлеченных вен. Это приводит к тому, что нарушается венозный отток, повреждаются клапаны. В последствии развивается вторичная клапанная недостаточность и часть крови оттекает в перегруженную венозной кровью нижнюю конечность, поэтому и возрастает давление в сосудах. Также причиной возникновения посттромботической болезни может быть острое или хроническое воспаление, ведущее к структурным и биохимическим изменениям венозной стенки. Все эти процессы приводят к отекам, потемнению кожи, вторичному расширению вен, трофическим язвам.

Когда ставится диагноз посттромботическая болезнь?

Диагноз ставится на основании перенесенного тромбоза глубоких вен в анамнезе, а также при наличии характерных симптомов для данного заболевания. О наличии данной болезни следует говорить только в том случае, когда болевой синдром и/или отек, связанные с тромбозом глубоких вен, сохраняются в течение как минимум 3 месяцев после окончания острого периода. Некоторые пациенты могут не подозревать, что они когда-то перенесли тромбоз, поэтому необходимо тщательно изучить анамнез.

Что характерно для тромботической болезни?

  • Отек и варикозная трансформация чаще локализуются на одной нижней конечности;
  • Варикозно расширенные вены появляются на нижних конечностях, над лоном и на передней брюшной стенке;
  • Могут развиться трофические изменения кожи;
  • Характерной особенностью отека при поражении подвздошно-бедренного венозного сегмента служит увеличение объема бедра и проксимальных отделов голени;
  • При поражении венозного подколенно-берцового сегмента окружность бедра не увеличивается;
  • Отек при посттромботической болезни после ночного сна не исчезает.

Как диагностируется посттромботическая болезнь?

Лабораторные методы

Лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма) малоинформативны для постановки диагноза посттромботической болезни. Однако у пациентов с данным заболеванием в возрасте моложе 40 лет имеет смысл диагностика патологии свертывающей системы на предмет поиска возможных тромбофилий.

Инструментальные методы

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС) – основной и доступный метод инструментальной диагностики;

     

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием – выполняется при подозрении на поражение венозного подвздошно-бедренного сегмента (выраженная симптоматика, отек всей нижней конечности, изменение фазности венозного кровотока в бедренной вене при УЗДС);
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование – позволяет наиболее точно определить степень поражения венозной стенки и протяженность посттромботических изменений.

Лечение тромбофлебита

Компрессионная терапия

Способствует устранению субъективной симптоматики и отека, замедлению прогрессирования и предотвращению осложнений.

Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) и эластического бинтования позволяют:

  • повысить тканевое давление;
  • уменьшить патологический обратный ток крови;
  • улучшить функции мышечно-венозной помпы;
  • увеличить скорость венозного кровотока;
  • снизить венозный объем;
  • улучшить микроциркуляцию и лимфатический дренаж.

Имеются противопоказания к применению компрессионной терапии (сердечная недостаточность высокого функционального класса, операции на нижних конечностях с использованием шунтов, различные дерматиты, периферическая нейропатия), поэтому перед их использованием необходимо сначала проконсультироваться с врачом.

Лекарственная терапия

Основой медикаментозной терапии являются флеботропные лекарственные препараты (Детралекс, Вазокет, Флебодия и другие.), которые нормализуют отток крови, укрепляют сосудистую стенку и устраняют неприятные симптомы. Для лечения также дополнительно используются лекарственные препараты других фармакологических групп (гепариноподобные – Сулодексид, антитромбоцитарные, простогландины).

Местные лекарственные формы (мази, гели, крема) используются для симптоматической терапии. Они помогают уменьшить болезненность в локальных участках, за счет способности действующих веществ проникать через кожу. Благодаря испарению летучих компонентов (локальная гипотермия) и массажным движениям при втирании препарата, эффект наступает быстро, но также быстро проходит, что требует повторного применения.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения показан в том случае, когда от компрессионной и лекарственной терапии нет эффекта (например, если трофическая язва не заживает или она рецидивирует).

Выделяют три основных вида операции, проводимых при посттромботической болезни:

  • шунтирующие операции (такие операции выполняются для того, чтобы создать обходной путь тромбированного участка);
  • восстановление проходимости глубоких вен (проводятся эндоваскулярно – баллонная пластика или стентирование);
  • создание новых клапанов в венах (используются клапаны вен других участков или искусственные материалы).

На отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клинической больницы 122 им.Л.Г.Соколова начал свою работу Центр эстетической флебологии и лазерных технологий. Сегодня в нашем центре можно лечить не только серьезные заболевания периферических артерий и вен, но и решать целый спектр эстетических проблем кожи и её придатков.

Центр лазерной эстетической флебологии на самом высоком уровне занимается лечением всего спектра заболеваний вен. Располагая мощностью многопрофильного стационара и автономностью амбулаторного центра, наши врачи в короткое время проводят высокоинформативную диагностику и малотравматичное лечение всех видов варикозной болезни, венозных тромбозов и их последствий, а также помогут в решении разнообразных косметических проблем сосудистого профиля.

Полноценное лечение всех форм варикозной болезни сегодня немыслимо без комбинации современных методик: микрохирургических приемов, склеротерапии, флебологического и транскутанного лазера. Именно применение перечисленных методов позволяет убрать не только причину появления варикозных узлов, но и мельчайшие косметические проблемы в т.ч. сосудистые сеточки и пигментацию.

В распоряжении нашего отделения новейшая американская лазерная платформа Cutera Xeo, оснащенная неодимовым лазером, работающем по технологии Vascular и Genesis и лазером с короткой длиной волны — LimeLight.

Как проходит процедура удаление сосудов

После осмотра, фотофиксации и, при необходимости, ультразвукового исследования  проблемной зоны и выявлении показаний к применению лазерной терапии или сочетанию лазерной коагуляции и склеротерапии, область поражения обрабатывается антисептическим раствором, проводится склеротерапия через микропункции, после чего наносится прозрачный гель, по которому врач работает лазером.  

Перед вспышкой лазера кожа пациента сильно охлаждается для снижения болевого ощущения. При необходимости используется анестезирующий гель. Компрессионный трикотаж не обязателен, но, если поражение крупное, может быть полезен.

Длительность процедуры в среднем 20–40 минут.

Ограничения после процедуры

Никаких строгих ограничений в спорте и физической активности после лазерной коагуляции и склеротерапии нет.

Если используется лазер для мельчайших сеток (диффузной красноты), то до и после процедуры нельзя загорать 1-2 месяца.

Ожидаемые последствия

После обработки сосудов лазером и склеротерапии кожа может покраснеть, появиться небольшой отек, которые при правильном уходе проходят через 1–4 дня.

После процедуры лазерного удаления сосудов на некоторое время сосуды станут более заметным за счет коагуляции сосудистой стенки. Но не стоит пугаться! Это значит, что кровоток по ним прекратился и через 1–3 месяца они исчезнут.

Современное лечение заболеваний вен — это сочетание высокой эффективности и безопасности применяемых методик, возможной только вследствие внедрения в практику новейших технических разработок и богатого клинического опыта наших непрерывно стажирующихся специалистов.

При обращении в наш центр уже на первом приеме может быть проведена полноценная сосудистая диагностика и составлен индивидуальный план вашего лечения.

Все проводимые в нашем центре лечебные процедуры выполняются с соблюдением принципов высокой эффективности, малой травматичности и эстетичности, что позволяет во многих случаях сократить сроки или полностью избежать госпитализации, а имеющаяся в распоряжении новейшая лазерная аппаратура, делает процесс лечения быстрым и безболезненным.

Результаты

Основным критерием успеха для врача является в первую очередь довольный лечением пациент. Отзывы наших пациентов вы можете прочитать в сответствующем разделе нашего сайта.

С ценами на лечение неэстетичных вен можно ознакомиться в разделе «Цены».

Не секрет, что избавиться от больных вен легче на ранних стадиях заболевания. Не затягивайте с лечением, обратитесь на прием в наш центр уже сегодня!

Эстетические заболевания

На нашем отделении начал работать Центр эстетической флебологии и лазерных технологий.

Сегодня в нашем отделении можно лечить не только серьезные заболевания периферических артерий и вен, но и решать целый спектр эстетических проблем кожи и её придатков. А благодаря накопленному опыту отделения, специалистов отделения могут провести грамотную дифференциальную диагностику заболеваний и выявить показания для проведения необходимого и эффективного лечения в каждом индивидуальном случае.

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

  • Увеличение продукции кожного сала.

  • Избыточный фолликулярный гиперкератоз.

  • Размножение Cutibacterium acnes (C.acnes).

  • Воспаление.

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию, назначаемую врачом-дерматологом. На всех этапах медикаментозного лечения акне в качестве вспомогающей терапии активно применяются лазерные и световые технологии.

Лазерная терапия акне и пост-акне

  • Луч неодимового лазера в микроимпульсном режиме проникает до глубоких слоев дермы, воздействуя бактерицидно на инфекционные агенты воспаления
  • Воздействие на клетки – фибробласты в глубоких слоях дермы позволяет стимулировать их активацию с последующей выработкой ими нового коллагена, что позволяет бороться с формированием рубцов постакне и корректировать их

Эффекты от лазерной терапии

  • Уменьшение жирности кожи;
  • Уменьшение угревой сыпи;
  • Сужение пор;
  • Уменьшение свежих шрамов и рубцов;
  • Коррекция начальных возрастных изменений;
  • Профилактика преждевременного старения кожи.

Преимущества лазерного лечения акне

  • Безболезненность (если у пациента слишком чувствительная кожа врач перед процедурой наносит обезболивающий гель, воздействующий местно);
  • Результат можно увидеть уже после первой процедуры;
  • Целостность кожи не нарушается, поэтому не возникает ворот для инфекции и новых воспалительных элементов;
  • Небольшая продолжительность сеанса (в среднем около получаса);
  • Отсутствует реабилитационный период;
  • Нет возрастных ограничений в применении процедуры;
  • Комплексное воздействие (лечение заболеваний и профилактика преждевременного старения).

В результате лазерного воздействия на кожу происходит заметное омоложение и улучшение состояние эпидермиса.  Заманчиво? Приходите на приём чтобы убедиться!

С ценами на лечение акне и постакне можно ознакомиться в разделе «Цены».

Пигментные пятна — это неравномерное распределение в коже пигмента меланина. Появления пятен — сбой, в результате которого часть клеток кожи начинает производить больше меланина, чем ранее.

Для коррекции эпидермальной гиперпигментации предназначено довольно много самых разных лазерных технологий. При условиях, полностью исключающих злокачественный характер пигментного новообразования, методом выбора является применение неабляционных лазеров, действие которых основано на разрушении только пигментных клеток без повреждения покровного эпителия, то есть на принципе селективного фототермолиза, впервые предложенного в 1983 году американцами Андерсоном и Пэрришем. Согласно этой концепции представляется возможным нагреть и произвести деструкцию отдельных компонентов кожи коротким световым импульсом без повреждения окружающих тканей.

Причиной разрушения лазерным импульсом меланосом является воздействие пиковой мощности лазерных импульсов из-за резкого градиента температуры, возникающего при их поглощении меланином, вызывающей акустическую ударную волну и/или кавитацию пигмента, что и приводит к деструкции последнего.

Варьируя мощность и длительность воздействия на пигментное пятно, можно регулировать соотношение между фотоакустическим и фототермическим эффектами. Эти чрезвычайно короткие импульсы производят фотоакустическое разрушение меланина и меланоцитов. Тепло, накопленное после каждой последовательности импульсов, вызывает их фототермическую  деструкцию. Таким образом с помощью лазера можно произвести коррекцию и полностью избавиться от следующих проблем:

  • Веснушки,
  • Солнечные пигментные пятна (лентигиноз),
  • Возрастные пигментные пятна,
  • Застойные постакне пятна,
  • Поствоспалительные пятна,
  • Пигментные пятна после беременности.

Лазер поколения  Сutera Xeo с насадкой IPL LimeLight 520–1100 нм позволяет работать в трех режимах  с различным диапазоном длин волн обеспечивают безопасную работу с I–IV фототипами кожи. Излучение эффективно поглощается гемоглобином, меланином, коллагеном и другими структурами кожи, обеспечивание фотоомоложение нового поколения.

Оптимальный размер сапфирового стекла 3,0х1,0см, высокая частота повторения импульсов до 2,0Гц и надёжная система охлаждения обеспечивают безопасность и высокую скорость проведения процедур.

Показания

  • диффузная краснота, 
  • телеангиоэктазии, 
  • метинг, 
  • винные пятна, 
  • лентигиноз,
  • веснушки, 
  • поствоспалительная гиперпигментация, 
  • рубцовые изменения кожи, 
  • пойкилодермия, 
  • возрастные изменения кожи лица, шеи, декольте, 
  • папуло-пустулёзный подтип розацеа, 
  • акне, 
  • эпиляция, 
  • лифтинг.

С ценами на лечение пигментации можно ознакомиться в разделе «Цены».

Микросекундная технология Genesis успешно применяется в лечении онихомикозов. Эффективность обусловлена селективным воздействием на хромофор мицелия — ксантомегнин с преобразованием лазерного излучения в тепловую, разрушающую клеточную стенку гриба без повреждения ногтевой пластины и окружающих тканей. Кроме того, тепловое излучение улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет, что суммарно приводит к элиминации грибковой инфекции. Лазерное лечение является бесконтактным, безболезненным и не имеет периода восстановления. Курс лечения, в зависимости от степени поражения, составляет 4–6 процедур с интервалом 3–4 недели.

Лазер с короткой волной LimeLight позволяет справиться с пигментация различного генеза и куперозом и солнечный лентигинозом, а также мелкой сосудистой сеткой лица и ног, также позволяет выполнять эпиляцию.

С ценами на лечение онихомикоза можно ознакомиться в разделе «Цены».

Гемангиома — это доброкачественное образование, состоящее из кровеносных сосудов, является врожденной и наиболее часто встречается в детском возрасте.

Выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные виды. В основе этих изменений лежит порок развития кровеносных сосудов, выражающийся в наклонности их к прогрессирующему росту:

  • Глубокие и комбинированные гемангиомы требуют комплексного подхода к наблюдению и лечению при наличии показаний с детского возраста;
  • Поверхностные, как правило, к зрелому возрасту подвергаются инволюции, однако, иногда могут сохраняться на всю жизнь, доставляя обладателю сосудистой «метки» эстетический дискомфорт.

Наиболее современным, лечебно и косметически эффективным методом является лечение поверхностных гемангиом, с помощью специального неодимового и IPL лазера с длинами волн 520–1064 нм. Лазер безболезненно и не травмируя кожу, коагулирует сосуды и стимулирует рассасывание гемангиомы. Лазерная энергия этих длин волн избирательно поглощается оксигемоглобином и гемоглобином. Хромофоры кожи трансформируют световую энергию в тепловую, нагреваются сами и опосредованно нагревают эритроцит и внутреннюю стенку сосуда. Специально подобранная продолжительность импульса предотвращает передачу тепла с сосудистой стенки в окружающую соединительную ткань дермы. Сосуды опухоли склеиваются и затем постепенно рассасываются. Текстура кожи при этом не изменяется, рубцы не формируются. Процедуры лазерной коагуляции проводятся амбулаторно, не требуют обезболивания, не ограничивают санитарно-гигиенический режим пациента и могут проводиться в любое время года.

С ценами на лечение гемангиомы можно ознакомиться в разделе «Цены».

Как подготовиться к операции

Если Вам предстоит оперативное лечение, то подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования:

Запишитесь на прием

Контакты

Адрес:

194291, Россия, Санкт-Петербург,
пр. Луначарского 49

метро Озерки 🚶🏻2,78км

ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России

Схема проезда

Телефоны:

Единая информационно-справочная служба:
+7 (812) 363-11-22

Врач-координатор:
+7 (812) 962-92-91

График работы:

пн — пт 9:00 до 18:00

сб 9:00 — 12:00

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Мы располагаемся по адресу проспект Культуры дом 4, добраться до нас можно:

От метро «Проспект Просвещения» на Трамвае 55 (остановка «улица Руднева») или на Автобусах 275, 283 (остановка «улица Руднева») и 271 (остановка «проспект Культуры»).

От метро «Озерки» на Трамваях 9 и 20 (остановка «улица Руднева») или на автобусе 272 (остановка «улица Руднева»).

От метро «Академическая» на Трамвае 9 (остановка «проспект Луначарского»).

От метро «Политехническая» на Трамваях 55, 61 (остановка «проспект Луначарского»), на Автобусах 275, 399 (остановка «проспект Культуры») или на Троллейбусе 4 (остановка «проспект Культуры»).

Вход со стороны пр. Луначарского. Нужно пройти между трехэтажным зданием поликлиники и девятиэтажным зданием стационара прямо под арку, подняться по небольшой лестнице во внутренний двор, слева в девятиэтажном корпусе больницы будет центральный вход, обозначенный освещенной вывеской.

Предварительная запись обязательна!

Стоянки автотранспорта находятся на проспекте Луначарского и внутри больничного комплекса.

1-е хирургическое отделение
2-е хирургическое отделение
4-е хирургическое отделение
5-е хирургическое отделение (Центр сосудистой хирургии)
Кабинет гипербарической оксигенации
Кабинет телефонного мониторирования ЭКГ кардиологического отделения № 1
Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции
Кардиологическое отделение № 1
Кардиологическое отделение № 2
Клинико-диагностическая лаборатория
Отделение анестезиологии-реанимации
Отделение гинекологии
Отделение дерматологии
Отделение кардиохирургии
Отделение неврологии
Отделение онкогинекологии
Отделение онкологии
Отделение оториноларингологии
Отделение офтальмологии
Отделение профилактической медицины и реабилитации
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Отделение скорой медицинской помощи
Отделение терапии
Отделение торакальной хирургии
Отделение трансфузиологии
Отделение урологии
Приемное отделение
Травматологическое отделение
Физиотерапевтическое отделение
Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена

Обратный звонок

Оставьте заявку на обратный звонок — и наш диспетчер свяжется с вами:

 
    • с понедельника по пятницу: 8:00–20:00;
    • в субботу: 9:00–17:00;
    • воскресенье — выходной день.

Будьте на связи: звонок поступит с номера 8 (812) 448‑05‑58. Если пропустили вызов, просто отправьте заявку ещё раз.

Оператор свяжется с Вами в ближайшее время
Что то пошло не так, попробуйте через 10 минут.