КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №122
СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова
Отделение хирургии клинической больницы №122
5-е хирургическое отделение (Центр сосудистой хирургии)
→ Клиническая больница №122 → 5-е хирургическое отделение (Центр сосудистой хирургии)
В настоящее время сосудистые хирурги обладают большим арсеналом диагностических средств, позволяющим установить точный диагноз и определить лечебную тактику при различных сосудистых заболеваниях.
Прежде чем планировать тот или иной вид исследования, необходим очный визит пациента к врачу. Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики специалист должен оценить жалобы пациента, собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Первичный врачебный осмотр позволяет определить вид сосудистого заболевания, оценить тяжесть и распространённость заболевания. В ряде случаев диагноз сосудистого заболевания может быть исключён уже на этапе первичного осмотра.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает степень артериального кровотока в ногах. Другими словами, ЛПИ позволяет судить о том, насколько полноценно кровоснабжение нижних конечностей. Для того, чтобы определить ЛПИ, врач должен измерить артериальное давление пациента на ногах (на уровне лодыжек) и на руках (на уровне плеча). Математическое отношение этих двух значений и даёт показатель ЛПИ:
ЛПИ=АД(на уровне лодыжки)/АД(на уровне плеча)
Для чего используется ЛПИ?
ЛПИ помогает объективно оценить степень тяжести заболевания артерий ног. В ряде случаев ЛПИ может использоваться для контроля прогрессирования болезни, а также для оценки проведённого оперативного лечения.
Как проводится измерение ЛПИ?
Измерение ЛПИ проводится приблизительно так же, как и стандартное измерение артериального давления (АД), с единственным дополнением — кроме измерения давления на руках определяется также АД на ногах. Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор — допплерограф или дуплексный сканер, который с высокой точностью регистрирует кровоток в артериях конечностей. Измерение АД производится в положении лёжа. Во время сдавления манжетой голени или плеча кровоток по артериям прекращается. При медленном сдувании манжеты в момент прохождения первой пульсовой волны по артериям регистрируют систолическое АД, которое и используют в последующих расчетах ЛПИ. У некоторых пациентов в ходе процедуры может появиться ощущение дискомфорта или болезненности в руке или ноге под манжетой, однако в виду непродолжительности исследования эти жалобы кратковременны. Длительность процедуры — 5-15 минут.
Опасны ли ультразвуковые волны?
На настоящий момент не выявлено вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека. Использование ультразвуковых волн для определения ЛПИ абсолютно безвредно.
Какой ЛПИ должен быть в норме, и какие значения могут быть у больных с атеросклерозом?
ЛПИ здорового человека колеблется в пределах от 0,9 до 1,2. У больных, страдающих заболеванием артерий нижних конечностей, показатель ЛПИ снижается и составляет < 0,9. Критический уровень ЛПИ, при котором возникает угроза жизнеспособности конечности, составляет < 0,4. У больных с сахарным диабетом ЛПИ может быть выше достоверных величин (вследствие повышенной ригидности стенок и трудной сжимаемости артерий голени), поэтому у данной категории пациентов ЛПИ не является объективным критерием оценки болезни.
Можно ли путём измерения ЛПИ поставить точный диагноз?
Определение ЛПИ помогает получить объективную оценку кровотока в нижних конечностях, но не позволяет выявить точное расположение сосудистых поражений и их распространённость. Измерение ЛПИ не заменяет такие виды диагностики, как дуплексное сканирование и ангиография. Поэтому с помощью только одного ЛПИ невозможно установить точный диагноз заболевания. Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов.
Рентгеноконтрастная ангиография
Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.
Для чего выполняется ангиография
Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).
В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.
При каких состояниях применяется ангиография
Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:
- Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
- Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
- Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
- Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
- Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
- Контроль выполненного оперативного вмешательства.
- Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
- Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
- Сосудистая травма и её последствия.
- Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
- ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.
Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).
Как следует готовиться к данной процедуре
Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:
- группа крови (АВО) и Rh-фактор,
- исследование биохимических показателей крови,
- клинический анализ крови, общий анализ мочи,
- коагулограмма,
- кровь на группу и резус-фактор,
- обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
- ФГДС,
- ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).
Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.
Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.
Как проводится ангиография
Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.
Этап 1
После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.
Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.
Этап 2
После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.
Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.
Этап 3
После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.
Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование
Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.
Возможные осложнения после ангиографии
У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:
- аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
- гематомы области пункции сосуда,
- кровотечения из области пункции сосуда,
- контраст-индуцированная нефропатия.
В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).
Как вести себя после ангиографического исследования
После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.
Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.
Где можно сделать
Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).
Магнитно-резонансная томография сосудов
Магнитно-резонансная ангиография сосудов (МР-ангиография или МРТ ангиография) — метод исследования, основанный на использовании магнитного поля и электромагнитных волн. МР-ангиография позволяет получить двух- и трёхмерные изображения сосудов исследуемой области. С помощью МР-ангиографии возможно исследовать сосуды любой локализации, но особенно ценную информацию эта методика даёт при исследовании сосудов головного мозга и шеи. МР-ангиография может выполняться в двух вариантах — с использованием или без использования контрастного вещества. В первом случае исследование является неинвазивным (нетравматичным), во втором — малоинвазивным (малотравматичным). Благодаря этой особенности МР-ангиография может выполняться в амбулаторном порядке, т.е. без госпитализации пациента в стационар.
В каких случаях может применяться МР-ангиография сосудов?
Врач может рекомендовать проведение МР-ангиографии как диагностической процедуры при следующих заболеваниях и состояниях:
- Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий нижних конечностей)
- Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола)
- Заболевания, поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
- Аневризма — патологическое расширение сосуда, например, брюшного отдела аорты
- Расслоение (диссекция) аорты
- Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами
- Синдром экстравазальной компрессии (внешнего сдавления) сосуда
- Контроль выполненного оперативного вмешательства
Какие преимущества имеются у МР-ангиографии по сравнению с другими методами исследования сосудов?
Одним из преимуществ МР-ангиографии по сравнению с Рентгеноконтрастной или КТ ангиографией является отсутствие воздействия рентгеновского излучения на организм пациента. Другим достоинством процедуры является возможность исследования сосудов без использования контрастного вещества.
Какие существуют ограничения и противопоказания для проведения МР-ангиографии?
Несмотря на ряд достоинств, Магнитно-резонансная ангиография обладает некоторыми противопоказаниями, такими как:
- клаустрофобия
- психические расстройства с невозможностью длительного нахождения в положении лёжа в покое
- беременность
- наличие металлических протезов (имплантатов) в теле пациента (например, искусственных клапанов сердца, суставов, кардиостимуляторов)
- проведение искусственной вентиляции лёгких
Существенным недостатком исследования является его большая продолжительность, составляющая от 40 до 90 минут.
Как следует готовиться к МР-ангиографии?
Никакой специальной подготовки к процедуре не требуется. Последний приём пищи до проведения исследования рекомендуется осуществлять не позднее, чем за 4-6 часов.
Поскольку МР-ангиография является малоинвазивной процедурой, для её проведения не требуется госпитализации в стационар, а также проведения дополнительного обследования, как перед рентгеноконтрастной ангиографией.
Как проводится МР-ангиография?
МР-ангиография выполняется на специально аппарате — магнитно-резонансном томографе. Перед входом в помещение, где находится томограф, пациенту необходимо снять с себя все ювелирные украшения и любые металлические объекты, если таковые имеются. После этого пациент ложится на выдвижной стол, находящийся рядом с туннелевидным модулем томографа. В течение процедуры сканирования производятся медленные движения стола с пациентом относительно томографа. Исследователь находится в смежной комнате, где располагается пульт управления, и общается с пациентом по громкой связи. В течение процедуры пациенту рекомендуется лежать неподвижно, что очень важно для получения информативных снимков. Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание на 10-20 секунд. МР-ангиографию возможно выполнить в двух режимах — с использованием контрастного вещества, «прокрашивающего» сосуды, или без него. В случае, если предполагается введение контраста, непосредственно перед исследованием в одну из вен предплечья устанавливается периферический венозный катетер. Введённое в сосуд контрастное вещество в последующем выводится из организма через почки. Длительность исследования в среднем составляет 60 минут.
Опасно ли электромагнитное поле, используемое при МР-ангиографии?
Электромагнитное поле, используемое при МРТ ангиографии абсолютно безвредно для взрослого человека.
Какие возможны осложнения при МР-ангиографии?
В крайне редких случаях возможны аллергические реакции на контрастное вещество, вводимое во время процедуры в виде зуда, появления кожной сыпи или затруднённого дыхания. Также возможно развитие клаустрофобии у лиц, предрасположенных к этому состоянию.
Как вести себя после исследования?
После успешно проведённой МР-ангиографии удаляется периферический венозный катетер (если он был установлен), после чего пациент может вернуться к своему привычному ритму активности. Если диагностика проводилась с использованием контрастного вещества, в день исследования рекомендуется употреблять большое количество жидкости с тем, чтобы ускорить процесс выведения контраста из организма.
Дуплексное сканирование сосудов
Дуплексное или триплексное сканирование — синонимы, дуплекс сосудов и триплекс сосудов, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование или просто УЗДАС. Это неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним. Проще говоря, дуплексное сканирование позволяет диагносту увидеть исследуемые сосуды, оценить места их сужений, закупорок или, напротив, расширенные участки, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек, нарушений кровотока.
При традиционной методике дуплексного (триплексного) сканирования используются звуковые волны высокого диапазона частот, не воспринимаемые человеческим слухом. Компьютер получает информацию от ультразвукового датчика и преобразует её в двухмерное динамическое изображение на экране монитора.
Дуплекс (триплекс) имеет большие преимущества перед своим устаревшим предшественником — допплером или допплерографией сосудов, популярной в прошлом методикой, позволяющей оценить только направление и скорость кровотока, но не оценивающей структурные изменения стенки и просвета сосудов.
Опасны ли ультразвуковые волны?
Вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека не выявлено. Таким образом, дуплексное или триплексное сканирование являются одними из самых безопасных видов исследований и могут повторяться несколько раз в течение короткого промежутка времени.
Где может использоваться дуплекс?
Врач может рекомендовать проведение дуплекса сосудов при следующих заболеваниях и состояниях:
- Атеросклероз, эндартериит и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
- Атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты (сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнку и почки)
- Аневризма брюшного отдела аорты и других сосудов
- Варикозная болезнь нижних конечностей
- Васкулит (воспалительное заболевание сосудов)
- Заболевания сосудов головного мозга и шеи
- Контроль выполненного оперативного вмешательства на сосудах
- Посттромбофлебитическая болезнь
- Синдром внешнего сдавления (компрессии) сосуда
- Скриннинговое обследование (исследование с целью выявления бессимптомных форм болезни)
- Тромбофлебит и флеботромбоз вен конечностей
- Тромбоз сосудов кишечника
- Травма сосуда и её последствия
Какую методику выбрать — дуплексное или триплексное сканирование?
Большой разницы в информативности между дуплексным и триплексным сканированием нет. Единственное преимущество триплексного сканирования (триплекса) — это возможность оценки состояния сосуда в трех различных ультразвуковых режимах одновременно, в то время как дуплексное сканирование позволяет это делать, используя только два режима. Таким образом, качество выполненного исследования в первую очередь определяется качеством ультразвуковой аппаратуры и опытом врача-диагноста, а не выбранной методикой.
Какие сосуды обследовать — артерии или вены?
Чтобы определить какие именно сосуды обследовать, необходимо предварительно проконсультироваться у специалиста — сосудистого хирурга (ангиохирурга). Только специалист может определить оптимальный вид и объем диагностических процедур. Первичный осмотр врача может также сэкономить ваши время и деньги — если данных за заболевание сосудов не будет найдено, то, соответственно, и выполнение дуплексного сканирования может не понадобиться.
Как следует готовиться перед дуплексным сканированием?
Чаще всего специалистами назначается одно из следующих исследований — дуплексное сканирование артерий или вен нижних конечностей, а также дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (артерий головы и шеи). Перед данными видами исследования никакой специальной подготовки от пациента не требуется.
Однако, в случае выполнения дуплексного обследования сосудов брюшной полости и малого таза (например, дуплекс висцеральных ветвей брюшной аорты), особенно у полных людей, назначается 3-х дневная подготовка в виде диеты (исключается мясо, молоко, чёрный хлеб, капуста и другие растительные продукты богатые клетчаткой) и приёма препаратов, препятствующих газообразованию в кишечнике (капсулы Эспумизан и др.).
Что происходит во время исследования?
Процедура дуплекса (триплекса) сосудов абсолютно безболезненна и не требует использования местной или общей анестезии. В зависимости от исследуемой области тела, диагностика может проводиться в состоянии лёжа, сидя или стоя. После нанесения на кожу специального геля врач устанавливает датчик в проекции исследуемых сосудов. Гель улучшает проведение ультразвуковых сигналов между датчиком и телом пациента. Во время процедуры исследователь может попросить пациента помочь ему путём изменения положения тела, кратковременной задержки дыхания и другими простыми действиями. Дуплексное сканирование в среднем длится около 30-40 минут и, как правило, не вызывает никакого дискомфорта у пациента.
Как вести себя после дуплексного сканирования?
После выполненного исследования пациент может сразу вернуться к своему привычному образу жизни без каких-либо ограничений.
Бывают ли осложнения при выполнении дуплекса?
Осложнения при всех ультразвуковых исследованиях наблюдаются чрезвычайно редко.
Насколько точной является ультразвуковая диагностика сосудов?
Ультразвуковое дуплексное сканирование является высокоточным методом диагностики заболеваний сосудов. Как уже указывалось выше, результаты исследования во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, поэтому могут отличаться при выполнении у разных специалистов или на разных ультразвуковых аппаратах.
Является ли дуплексное сканирование окончательным методом исследования при планировании лечения сосудистых заболеваний?
В ряде случаев дуплексное сканирование является определяющим в определении лечебной тактики. Однако, в некоторых случаях, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как рентгеноконтрастная ангиография , компьютерная или магнитно-резонансная ангиография сосудов.
Компьютерная томография в сосудистом режиме
КТ или компьютерная томография — современный метод диагностики, использующий рентгеновское излучение и позволяющий получить поперечные срезы-изображения (томограммы) всех органов и тканей исследуемой области. Обработка информации, получаемой от рентгеновских датчиков компьютерного томографа, производится с помощью компьютера (отсюда название исследования), что в итоге даёт возможность воссоздать двух- и трёхмерное изображение исследуемой области тела.
КТ-ангиография подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в сосуд во время исследования. Контраст, как правило, вводится внутривенно в подкожную вену предплечья. Таким образом КТ-ангиография считается малотравматичным методом диагностики, не требует обезболивания и может быть выполнен амбулаторно, т.е. без госпитализации в стационар.
При каких заболеваниях может применяться КТ-ангиография?
Врач может рекомендовать проведение КТ-ангиографии для диагностики следующих заболеваний и состояний:
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий нижних конечностей)
- Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, плечеголовного ствола)
- Заболевания, поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
- Аневризма — патологическое расширение сосуда, например, брюшного отдела аорты
- Расслоение (диссекция) аорты
- Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами
- Тромбоз глубоких вен конечностей
- ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких
- Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся в результате сужения или закупорки артерий сердца
- Синдром экстравазальной компрессии (внешнего сдавления) сосуда
- Травма сосуда и её последствия
- Контроль выполненного оперативного вмешательства
Как следует готовиться к КТ-ангиографии?
Последний приём пищи перед исследованием рекомендуется проводить не позже, чем за 4-6 часов.
Поскольку КТ-ангиография является малотравматичной диагностической процедурой, для её проведения не требуется госпитализации больного в стационар, а также проведения дополнительного обследования, как перед рентгенконтрастной ангиографией.
Как проводится КТ-ангиография?
Во время исследования пациент располагается в положении лёжа на специальном выдвижном столе, который заводится в туннелевидный модуль — компьютерный томограф. Исследователь находится в смежной комнате, где располагается пульт управления томографом, и общается с пациентом через громкую связь. Непосредственно перед исследованием в одну из вен руки пациента устанавливается катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество, «прокрашивающее» сосуды. Во время контрастирования сосудов пациент может испытывать ощущение тепла или жара во всём теле. Введённое в сосудистое русло контрастное вещество в последующем выводится из организма через почки. В течение процедуры сканирования производится движение стола, на котором находится пациент, относительно туннелевидного модуля. В это время врач может попросить пациента задержать дыхание на 10-20 секунд. Длительность исследования составляет 20-30 минут.
Как вести себя после КТ-ангиографии?
После успешно проведённой КТ-ангиографии удаляется периферический венозный катетер, после чего пациент может вернуться к своему привычному образу жизни. В день исследования рекомендуется употреблять большое количество жидкости с тем, чтобы ускорить процесс выведения контрастного вещества из организма.
Опасно ли рентгеновское излучение, используемое при КТ-ангиографии?
КТ-ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение КТ в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста. Однократное проведение исследования как правило не отражается на состоянии тканей и органов человека. Контрастное вещество, введённое во время диагностической процедуры, выводится из организма через почки в течение нескольких часов.
Какие возможны осложнения при КТ-ангиографии?
Среди осложнений КТ-ангиографии возможны аллергические реакции на контрастное вещество, вводимое во время процедуры, которые проявляются в виде зуда, появления кожной сыпи или затруднённого дыхания. Пациенты с аллергией на йод находятся в группе повышенного риска по развитию аллергических реакций. В редких случаях возможно повреждение почек с развитием острой почечной недостаточности, что особенно вероятно у пациентов с имеющейся тяжёлой почечной патологией. Суммарный риск осложнений при проведении КТ-ангиографии очень мал и не превышает 2-3%.
Ультразвуковая допплерография артерий и вен
На сегодняшний день наиболее доступным методом исследований сосудов является ультразвуковая диагностика — ультразвуковая допплерография сосудов.
Ультразвуковая допплерография получила свое название благодаря тому, что основывается на использовании эффекта Допплера: сигнал, который посылается датчиком, отражается от движущихся элементов крови, при этом изменяется частота ответного сигнала. Изменение частоты ответного сигнала фиксируется принимающим модулем ультразвукового сканера, после чего производится программная обработка полученных результатов. Получив результат, специалист делает заключение о соответствии скорости кровотока на исследуемых отрезках сосудов нормальным параметрам.
Изменению нормальной проходимости крови в сосудах способствует множество причин. Совокупность методов ультразвуковой допплерографии и ЦДК позволяет выявить эти причины на ранней стадии и подготовить материалы исследований для консультаций у сосудистых хирургов или флебологов.
Показания для проведения исследований
Допплерография сосудов шеи и головы. Выполнение исследования данной области показано при наличии у пациента следующих симптомов:
- Шумы неизвестного происхождения в голове;
- Наличие транзиторных ишемических приступов, характеризующихся временным параличом половины тела, нарушением речи;
- Проявление слепоты одного глаза (недлительное);
- Появление периодических мельканий перед глазами;
- Падения, которые не объясняются потерей сознания;
- Кратковременные потери сознания;
- Мигрень;
- Головокружение;
- Нарушения равновесия, характеризующиеся кратковременность.
Допплерография артерий и вен нижних конечностей показана при наличии симптомов:
- Чувство онемения на стопах;
- Перемежающаяся хромота; характеризуется появлением болезненных ощущений в икроножных мышцах при ходьбе. При недлительном отдыхе отмечается их исчезновение;
- Ощущение зябкости в ногах;
- Отечность голени;
- Тяжесть в ногах;
- Болезненность по ходу подкожных вен;
- Появление пигментации кожи голени, трофических язв.
Подготовка к исследованиям
В подавляющем большинстве случаев для диагностики с использованием УЗДГ специальной подготовки не нужно. Врач может перечислить пункты специальной инструкции в том случае, когда этого требует конкретный вид УЗДГ. В начале процедуры пациент ложится на кушетку, обнажая исследуемую область тела. Для улучшения передачи ультразвуковых волн используется специальный гель. Пациент может ощутить дискомфорт лишь при надавливании датчиком на исследуемую область.
Как проводится исследование
При проведении исследования специалист, используя ультразвуковой датчик, получает различные проекции исследуемого участка сосуда, проводит качественный и количественный анализ получаемых изображений. Результатом исследования является заключение специалиста о характеристиках кровотока в сосудах исследуемой области, причинах нарушения тока крови (атеросклеротическая бляшка, тромб в венах и артериях верхних и нижних конечностей, нарушение функции венозных клапанов и т.д.). Исследование дает возможность понять, что происходит с сосудами, и установить точный диагноз.
Запишитесь на прием
Контакты
Адрес:
пр. Луначарского 49
метро Озерки 🚶🏻2,78км
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России
Схема проезда
Телефоны:
Единая информационно-справочная служба:
+7 (812) 363-11-22
Врач-координатор:
+7 (812) 962-92-91
КАК ДО НАС ДОБРАТЬСЯ?
Мы располагаемся по адресу проспект Культуры дом 4, добраться до нас можно:
От метро «Проспект Просвещения» на Трамвае 55 (остановка «улица Руднева») или на Автобусах 275, 283 (остановка «улица Руднева») и 271 (остановка «проспект Культуры»).
От метро «Озерки» на Трамваях 9 и 20 (остановка «улица Руднева») или на автобусе 272 (остановка «улица Руднева»).
От метро «Академическая» на Трамвае 9 (остановка «проспект Луначарского»).
От метро «Политехническая» на Трамваях 55, 61 (остановка «проспект Луначарского»), на Автобусах 275, 399 (остановка «проспект Культуры») или на Троллейбусе 4 (остановка «проспект Культуры»).
Вход со стороны пр. Луначарского. Нужно пройти между трехэтажным зданием поликлиники и девятиэтажным зданием стационара прямо под арку, подняться по небольшой лестнице во внутренний двор, слева в девятиэтажном корпусе больницы будет центральный вход, обозначенный освещенной вывеской.
Предварительная запись обязательна!
Стоянки автотранспорта находятся на проспекте Луначарского и внутри больничного комплекса.