КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №122
СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова
Клиническая больница №122
Отделение онкологии
→ Клиническая больница №122 → Отделение онкологии
Основные методы лечения онкологических заболеваний
Химиотерапия
Химиотерапия — это лечение злокачественных опухолей с помощью химиотерапевтических средств, т.е. лекарственных веществ, избирательно угнетающих пролиферацию (деление) опухолевых клеток либо необратимо повреждающих эти клетки. Использование химиотерапии может уничтожить опухолевые клетки, которые находятся на значительном расстоянии от первичной опухоли. В связи с чем, химиотерапия рассматривается как системный метод лечения злокачественных опухолей (раковых опухолей).
Более половины людей, у которых диагностирован рак, получают химиотерапию. Миллионам людей использование химиотерапии помогает бороться с опухолью, позволяя жить полноценной жизнью.
Как работает химиотерапия?
Химиотерапия разработана с целью борьбы с опухолевыми клетками. Препараты могу вводится через вену, в полости (брюшную, плевральную) или приниматься внутрь в виде капсул или таблеток.
Понимая цели и риски планируемой химиотерапии, Вы со своим врачом можете выбрать наиболее подходящую Вам схему лечения. Наиболее важно соблюсти баланс между возможными рисками химиотерапии и потенциальной эффективностью лечения. Некоторые риски противоопухолевой терапии могут включать увеличение продолжительности госпитализации, уменьшающие возможность пребывания дома или с родственниками, длительные осложнения лечения, развитие побочных эффектов, влияющих на качество жизни.
Со своим врачом Вы можете определить план лечения и возможные обстоятельства, которые могут изменить данный план.
Режимы и дозы химиотерапии
В зависимости от вида опухоли, стадии, наличия сопутствующей патологии, онколог подберет Вам эффективную схему лечения, которая будет включать определенные химиопрепараты, дозы и режим введения. Химиотерапия вводится циклами с периодом отдыха между циклами. Цикл может длиться от 1 до нескольких дней. Интервалы между циклами могут быть продолжительностью 1 неделя, 2 недели, 3 недели и 1 месяц. Курс лечения состоит из нескольких циклов. Часть препаратов вводятся за короткий интервал времени, другие часами или даже сутками. Это зависит от режима, который прописал Ваш онколог. Если химиотерапия вводится внутривенно, то Ваш онколог может предложить постановку венозного порта, который представляет собой катетер в крупной вене, вшивающийся под кожу грудной клетки ниже ключицы с использованием местной анестезии на длительное время (1,5-2 года). Это дает возможность избегать постоянной катетеризации периферических вен на конечностях.
Продолжительность химиотерапии зависит от вида опухоли и химиотерапии, которую Вы получаете. Различные препараты имеют разный механизм действия на процесс роста опухолевых клеток. Основываясь на этих факторах, онколог поможет выбрать более подходящий режим химиотерапии. Кроме того, иногда проведение химиотерапии сочетается с хирургическим лечением. Химиотерапия, которая проводится после хирургического лечения называется адъювантной химиотерапией. Цель адъювантной химиотерапии – убить опухолевые клетки, которые могли распространиться по организму после хирургического лечения. Химиотерапия, которая проводится перед хирургическим лечением называется неоадъювантной. Цель неоадъювантной химиотерапии – уменьшить размер опухоли перед выполнением хирургического вмешательства.
Основная цель онколога – сделать Ваше лечение наиболее эффективным и минимально токсичным. Однако в то время как химиопрепараты борются с раком, возможно развитие побочных эффектов, таких как снижение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов. Низкий уровень лейкоцитов свидетельствует о том, что Ваша иммунная система не настолько устойчива как могла бы быть, что может привести к увеличению риска инфекций. Это так же может привести к изменению доз химиопрепаратов и изменению режима химиотерапии. Низкий уровень лейкоцитов может наблюдаться в течение нескольких дней практически после каждого вида химиотерапии. В связи с этими данными Ваш онколог может расценить ваше состояние как ослабленное и препятствующее дальнейшему проведению химиотерапии в установленные сроки и в прежних дозах. Однако многие онкологи считают, что очень важно соблюдать режимы химиотерапии.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочные эффекты химиотерапии – это последствия воздействия химиопрепаратов на Ваш организм, не связанные с опухолевым процессом. Наиболее частыми побочными эффектами являются: снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, тошнота, рвота, потеря волос, слабость. В настоящее время разработаны высокоэффективные средства борьбы с побочными эффектами, благодаря чему лечение в настоящее время проходит с меньшим количеством осложнений. Практически все побочные эффекты известны и ожидаемы, в связи с чем, могут контролироваться Вашим онкологом.
Для коррекции многих осложнений химиотерапии в нашем центре используются вспомогательные препараты, помогающие предотвращать многие побочные эффекты. Также, для контроля осложнений Ваш лечащий онколог будет регулярно оценивать клинический и биохимический анализы крови.
Перед принятием решения о плане химиотерапии важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с его родственниками.
Химиотерапия в нашем центре проводится в комфортабельных одноместных или двухместных палатах, что обеспечивает психологический и физический комфорт, улучшая переносимость лечения.
Таргетная терапия
По мере развития медицины, стали понятны многие ключевые механизмы развития опухоли, что привело к созданию новых лекарственных средств действующих на эти механизмы. Такие лекарственные средства получили название «таргетных» (действующих на конкретную «мишень») препаратов. Комбинирование этих препаратов со стандартными способами лечения значительно увеличивают эффективность и позволяют получать ответ даже при таких опухолевых заболеваниях, которые ранее не поддавались терапии. Такой подход используется и в нашем Центре.
Наиболее распространенные «таргетные препараты»
- Ритуксимаб (Мабтера) — используется в лечении лимфопролиферативных заболеваний (некоторые виды неходжкинских лимфом, хронический лимфолейкоз и т.д.)
- Бевацезумаб (Авастин) — используется в лечении колоректального рака (рак толстой и прямой кишки), опухолей молочной железы, рака легкого и некоторых других заболеваний.
- Цетуксимаб (Эрбитукс) — используется в лечении колоректального рака (рак толстой и прямой кишки), опухолей молочной железы, рака легкого и некоторых других заболеваний.
- Эрлотиниб (Тарцева) — используется в лечении рака легкого, опухолей поджелудочной железы и при некоторых других заболеваниях.
- Сунитиниб (Сутент) — используется в лечении опухолей почки и некоторых других заболеваний.
- Сорафениб (Нексавар) — используется в лечении опухолей почки и некоторых других заболеваний.
- Панитумумаб (Вектибикс) — используется в лечении колоректального рака (рак толстой и прямой кишки) и некоторых других заболеваний.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ПОРТЫ
М.Ю.Шерстнов, А.А.Белов, К.Ю.Красносельский
Порт – имплантируемая система, позволяющая осуществлять длительный, быстрый и надежный доступ к сосудистому руслу, полостям тела, а также к эпидуральному пространству. Основные функции порт-систем — введение препаратов, дренирование, забор крови и гемотрансфузии. Устройство состоит из катетера, помещенного в просвет сосуда или полость/пространство тела, и соединенного с ним резервуара (головки порта). Вся система располагается подкожно. Из-за отсутствия контакта с внешней средой и связанного с этим обстоятельством снижения риска инфицирования порт-системы подходят для длительного использования. Конкретных сроков применения системы не существует. Срок эксплуатации определяется каждый раз индивидуально, в соответствии с показаниями (длительностью лечения), а также отсутствием/наличием осложнений.
Доступы для порт-систем
Доступы для порт-систем:
1. венозный (рис.1) – для многократного проведения химиотерапии, антибактериального и противовирусного лечения, парентерального питания, забора крови, трансфузии крови и ее компонентов
2. артериальный – для внутриартериального введения химиопрепаратов
3. эпидуральный или спинальный – для введения обезболивающих препаратов при болевом синдроме
4. перитонеальный – для проведения локальной химиотерапии и дренирования брюшной полости
5. плевральный – для аспирации плевральной жидкости и введения химиопрепаратов
Виды венозных порт-систем
Существует несколько продуктовых линеек порт-систем:
· порт-системы для венозного доступа – с титановой камерой в пластиковом корпусе; пластиковый порт; ЭКГ наборы порт-систем для установки под контролем ЭКГ; порт с клапанным катетером; Babyport® для младенцев, маленьких детей и взрослых пациентов с низкой массой тела; Brahial, для имплантации в плечевую вену; двойной стандартного размера порт для одновременного введения двух несовместимых препаратов с использованием двухпросветного катетера (рис.2); двойной малого размера порт, для одновременного введения двух несовместимых препаратов с использованием двухпросветного катетера; Discreet (с боковым выходом канюли ) для еще более удобного размещения; Concept (с тремя силиконовыми вставками позволяет фиксировать или нет в зависимости от способа имплантации)
· порт-системы для артериального доступа — с катетером, покрытым гепарином и др.
· порт-системы для перитонеального/плеврального доступа — с титановой камерой в пластиковом корпусе
· порт-системы для спинального и эпидурального доступа – с пластиковой камерой и титановым фильтром
Показания для установки порт-систем
Имплантируемые порт-системы Celsite для венозного доступа используются для многократного внутривенного введения химиопрепаратов, антибиотиков, противовирусных препаратов, парентерального питания, переливания или забора крови. Некоторые модели имплантируемых порт-систем Celsite поддерживают процедуру ввода контрастного вещества под давлением при проведении Компьютерной томографии (КТ), что отмечено соответствующей маркировкой 325 psi.
Артериальные порт-системы Celsite используют при необходимости проведения регионарной химиотерапии и введении препарата внутриартериально.
Эпидуральные или спинальные порт-системы предназначены для введения обезболивающих препаратов в спинальное или эпидуральное пространство. Для лечения боли применяют порт-системы в корпусе из полисульфона с встроенным титановым микрофильтром для введения обезболивающих препаратов в спинальное или эпидуральное пространство с эпидуральным илиспинальным катетерами.
Перитонеальные порт-системы применяют для интраперитонеального введения химиопрепаратов. Перитонеальные/плевральные порт-системы используют для внутриперитонеального введения химиопрепаратов, промывания, дренирования опухолевого асцита или плеврита.
Противопоказаниями к установке порт-систем считаются
1. Нарушения свертываемости крови, в том числе на фоне проводимой антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами. В последнем случае мы отменяем препарат на 4-5 суток, заменяем его на прямые (низкомолекулярные) антикоагулянты, и, после контроля МНО/ПТИ, оперируем больных.
2. Острый тромбоз магистральных вен.
3. Непроходимость вены вследствие перенесенного ранее тромбоза.
4. Наличие гнойно-воспалительных изменений на коже в области планируемой имплантации порт. При этом наличие других воспалительных изменений (например, опухолевых язвенных дефектов на коже) абсолютными противопоказаниями к установке системы не являются. У нас есть наблюдения, когда после установки порт-системы на фоне проводимой антибактериальной и противоопухолевой терапии наступал регресс с заживлением дефекта.
5. Относительным противопоказанием можно считать крайне тяжелое состояние пациента, полиорганную недостаточность, при которых проведение химиотерапии невозможно.