КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №122
СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова
Клиническая больница №122
Отделение онкологии
→ Клиническая больница №122 → Отделение онкологии
Основные типы заболеваний
Лимфома
Лимфома — онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление лимфоцитов, клеток крови накапливающихся в лимфатических узлах и\или других органов.
Классификация
Лимфомы представляют собой гетерогенную (разнородную) группу заболеваний, различающихся по течению, симптомам и прогнозу.
Принципиально выделяют два вида лимфом:
- Неходжкинские лимфомы
- Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
Неходжкинские лимфомы
Неходжкинские лимфомы
Классификация:
В настоящий момент общепринятой, является ВОЗ-классификация, предложенная в 2001г. Всемирной Организацией Здравоохранения и дополненная в 2008 г.
В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:
- В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
- В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов
- В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома)
- В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
- Лимфоплазмоцитарная лимфома
- Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые лимфоциты)
- Волосатоклеточный лейкоз
- Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома
- Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны MALT-типа
- Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В- лимфоциты)
- Фолликулярная лимфома
- Лимфома из клеток мантийной зоны
- Диффузная В-крупноклеточная лимфома
- Медиастинальная диффузная В-крупноклеточная лимфома
- Первичная экссудативная лимфома
- Лимфома / лейкоз Беркитта
Т- и NK-клеточные опухоли из предшественников Т-лимфоцитов:
- Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) Т-лимфоцитов:
- Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
- Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов
- Агрессивный NK-клеточный лейкоз
- Т-клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+)
- Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
- Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией
- Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома
- Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки
- Грибовидный микоз / синдром Сезари
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным поражением кожи
- Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная
- Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным системным поражением
В свою очередь все указанные виды лимфом могут быть отнесены к 3 подгруппам:
- Индолентные — «низкой степени злокачественности»
- Агрессивные
- Высоко-агрессивные
Диагностика:
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов брюшной, грудной полости и малого таза
- Биопсия лимфатического узла и\или трепанбиопсия костного мозга
- Клинический и биохимический анализы крови
- Иммуногистохимическое исследование
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография и\или МРТ головного мозга
- Диагностическая лапароскопия
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое подтверждение с иммуногистохимическим исследованием.
Лимфома Ходжкина
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина)
Отличительной чертой этого заболевания является высокая чувствительность к лечению и лучший прогноз в сравнении с другими видами лимфом. Чаще этим заболеваниям страдают молодые люди. На ранних стадиях (I – II ст.) количество излеченных пациентов приближается к 90%. Даже при поздних стадиях это число достигает 60%.
Выделяют несколько гистологических вариантов лимфом Ходжкина:
- Классическая лимфома Ходжкина:
- Нодулярный склероз
- Смешено-клеточный вариант
- Вариант с богатым содержанием лимфоцитов
- Лимфойдное истощение
- Лимфойдное преобладание
Стадирование лимфом:
Наиболее распространена система стадирования по Ann Arbor:
- I стадия
Поражение одной группы лимфатических узлов или поражение одного экстралимфатического органа. - II стадия
Поражение нескольких групп лимфатических узлов, но по одну сторону диафрагмы. Или поражения одного экстралимфатического органа с поражением регионарных лимфатических узлов. - III стадия
Поражение нескольких групп лимфатических узлов, по разные стороны диафрагмы - IV стадия
Поражение костного мозга, печени или многоочаговое поражение экстралимфатического органа.
В случае если имеется поражение экстралимфатического органа к стадии приписывают символ «Е».
В случае если имеется массивное поражение лимфатических узлов (более 10 см) к стадии приписывают символ «Х».
Часто у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями имеются симптомы общей интоксикации — профузные ночные поты, повышение температуры тела выше 380С и снижение массы тела более 10%. При наличии таких симптомов, к стадии добавляют символ «В».
Лечение:
Выбор тактики лечения зависит от варианта заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (лекарственный, лучевой).
При лечении лимфом важно помнить – что даже при поздних стадиях, часто можно достичь длительных ремиссий (отсутствия признаков заболевания), а при некоторых вариантах вылечить заболевшего. Поэтому требуется четкое соблюдение плана лечения с выдержкой сроков проведения химиотерапии и доз препаратов.
Наиболее распространенными препаратами при лечении лимфом являются: доксорубицин, циклофосфан, винкристин, дакарбазин, блеомицин, прокарбазин, флударабин, преднизолон, цитарабин, этопозид, метатрексат и т.д.
Существует большое количество схем, выбор которых зависит от варианта лимфомы. Часто встречаются следующие комбинации: «CHOP», «CHOEP», «CVP», «COP», «GEMOX» и т.д.
Для лимфомы Ходжкина используют, часто встречаются следующие комбинации: «ABVD», «BEACOPP», «Standford V» и т.д.
В лечении лимфом также используют высокоэффективные «таргетные» препараты – Мабтера (ритуксимаб), Кэмпас (алемтузумаб) и некоторые другие.
Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Рак легкого
Рак легкого — заболевания при котором происходит бесконтрольное деление клеток ткани легкого.
Ткань легкого состоит из нескольких видов клеток. В зависимости от варианта клеток из которых произошла опухоль выделяют две группы патологии:
Мелкоклеточный рак
Мелкоклеточный рак также может называться нейроэндокинной опухолью легкого.
Диагностика мелкоклеточного рака легкого
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
- Фибробронхоскопия с гистологическим подтверждением диагноза
- Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография и\или магнитно-резонансная томография головного мозга
- Диагностическая торакоскопия
- Определение онкомаркеров
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Стадирование мелкоклеточного рака легкого
Общепринятой классификацией мелкоклеточного рака легкого является двухстадийная система:
- Ограниченная стадия (локализованная) — заболевание ограничено одной половиной грудной клетки (гемитораксом)
- Распространенная стадия — заболевание вышло за пределы одной половины грудной клетки
Лечение мелкоклеточного рака легкого
Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (лекарственный, лучевой). Хирургический метод лечения используется редко, т.к. имеет невысокую эффективность при данном виде опухоли.
При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию химиолучевого лечения или химиотерапию.
При распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию — химиотерапию.
Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — цисплатин, карбоплатин, доцетаксел, иринотекан, паклитаксел, этопозид, гемцитабин и др.
Чаще всего используют комбинации препаратов платины (цисплатин, карбоплатин) с этопозидом, гемцитабином (Гемзар) или иринотеканом.
Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Немелкоклеточный рак
Немелкоклеточный рак может иметь несколько вариантов:
Наиболее распространены:
- Плоскоклеточный (ороговевающий или неороговевающий)
- Аденокарцинома
Более редкие:
- Крупноклеточная карцинома (светлоклеточая карцинома, крупноклеточный нейроэндокринный рак, базалойдный рак и т.д.)
- Плеоморфная (саркоматойдная) карцинома (гигантоклеточная, веретеноклеточная и т.д.)
- Атипичный карциноид
- Не классифицируемые карциномы
Диагностика немелкоклеточного рака легкого
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
- Фибробронхоскопия с гистологическим подтверждением диагноза
- Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография и\или магнитно-резонансная томография головного мозга
- Диагностическая торакоскопия
- Определение онкомаркеров
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Стадирование немелкоклеточного рака легкого
Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). «Т» — обозначает размер опухоли, «N» — наличие пораженных лимфатических узлов, «М» — наличие метастазов.
Tх — опухоль не выявлена
Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани
T1 — опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх
T2 — опухоль более 3 см, но не более 7 см, не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи
T3 — опухоль > 7 см или переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2 см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого
T4 — опухоль, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи или 2 опухоли в разных долях одного легкого
Лечение немелкоклеточного рака легкого
Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).
При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим или химио-лучевым (адъювантным) лечением.
В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно — проводят неоадъюватную терапию для уменьшения размеров опухоли с последующим хирургическим лечением.
При распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).
Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — цисплатин, доцетаксел, паклитаксел, этопозид, гемцитабин и др.
Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) — цетуксимаб (эрбитукс), бевацезумаб (авастин), эрлотиниб (тарцева) и т.д.
Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Рак желудка
Рак желудка — заболевание при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток стенки желудка. При опухолях желудка, раковые клетки перестают выполнять свои функции и разрушают окружающие ткани.
Диагностика рака желудка
В обязательный диагностический набор при раке желудка входят:
- Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
- Фиброгастроскопия с гистологическим подтверждением диагноза
- Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, при раке желудка, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография грудной клетки
- Диагностическая лапароскопия
- Определение онкомаркеров
- Сцинтиграфия костей
- Иммуногистохимическое исследование
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Для постановки окончательного диагноза опухоли желудка – обязательно требуется гистологическое подтверждение.
Стадирование рака желудка
Важным звеном при выборе тактики лечения при опухоли желудка является определение стадии ракового процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). «Т» — обозначает размер опухоли, «N» — наличие пораженных лимфатических узлов, «М» — наличие метастазов.
Стадии | Т | N | M |
0 | Tis | N0 | M0 |
IА | T1 | N0 | M0 |
IВ | T2 | N0 | M0 |
IIA | T3 T2 T1 | N0 N1 N1 | M0 M0 M0 |
IIB | T4a T3 T2 T1 | N0 N1 N2 N3 | M0 M0 M0 M0 |
IIIA | T4a T3 T2 | N1 N2 N3 | M0 M0 M0 |
IIIB | T4в T4в T4а T3 | N0 N1 N2 N3 | M0 |
IIIC | T4в T4в T4а | N2 N3 N3 | M0 M0 M0 |
IV | T-любая | N-любая | M1 |
Tх — опухоль не выявлена Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани, T1 — опухоль проникает в подслизистый слой T2 — опухоль проникает в мышечный слой T3 — опухоль проникает в серозный слой T4a — опухоль прорастает висцеральную брюшину T4b — опухоль проникает в соседние органы и ткани.
Лечение рака желудка
Выбор тактики лечения рака желудка зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).
При ограниченных стадиях опухоли желудка используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим или химиолучевым (адъювантным) лечением.
В случае если опухоль желудка слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно — проводят неоадъюватную терапию для уменьшения размеров опухоли с последующим хирургическим лечением.
При распространенном раке желудка, с наличием метастатического поражения проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).
Наиболее часто в лечение рака желудка используют химиопрепараты — цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, доцетаксел, паклитаксел, доксорубицин, иринотекан, капецетабин (кселода) и другие.
Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии при лечение рака желудка – комбинации препаратов платины с фторпиримидинами (фторурацил, кселода), таксанами (Паклитаксел, доцетаксел) или другими препаратами.
Помните, чем раньше начато лечение рака желудка, тем выше его эффективность!
Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Специализированный онкологический центр при КБ 122 им. Л. Г. Соколова
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — заболевания при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток ткани поджелудочной железы.
Под термином «рак или карциномы поджелудочной железы» обычно понимают опухоли исходящие из экзокринной части (т.е. из клеток отвечающих за внешнюю секрецию) железы.
Варианты карциномы поджелудочной железы
- Протоковая аденокарцинома (наиболее распространена)
- Ацинарная аденокарцинома
- Папиллярная муцинозная карцинома
- Перстневидноклеточная карцинома
- Аденосквамозная карцинома (адено-плоскоклеточная)
- Гигантоклеточная карцинома
- Смешено-клеточная карцинома
- Недифференцированная карцинома
- Мелкоклетончая карцинома
- Цистаденокарцинома
- Неклассифицируемые карциномы
Диагностический и лечебные подходы не зависят от гистологической формы опухоли.
Кроме карциномы поджелудочной железы, отдельно выделяют опухоли эндокринной части (внутренней секреции) органа. Эта группа заболевания требует другого диагностического и лечебного подхода.
Лечение рака поджелудочной железы
Диагностика
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
- Биопсия с гистологическим подтверждением диагноза
- Определение онкомаркера СА 19-9
- Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография грудной клетки и головного мозга
- Диагностическая лапароскопия
- Определение онкомаркеров
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое подтверждение.
Стадирование
Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). «Т» — обозначает размер опухоли, «N» — наличие пораженных лимфатических узлов, «М» — наличие метастазов.
Кроме того, предложено несколько других вариантов классификации, группирующие имеющиеся TNM стадии.
Tх — опухоль не выявлена
Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани
T1 — опухоль менее 2 см
T2 — опухоль более 2 см
T3 — опухоль проникает в жировую клетчатку но без вовлечения чревного ствола или брыжеечной артерии
T4 — опухоль проникает в жировую клетчатку и вовлекает чревный ствол или брыжеечную артерию
Лечение
- Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).
- При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения , иногда с последующим химиотерапевтическим (адъювантным) лечением.
- В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно, а также при распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).
- Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, капецетабин (кселода).
- Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) являются — эрлотиниб (тарцева).
- Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии — GEMOX, Гемзар + 5-фторурацил, Гемзар + Эрлотиниб (тарцева).
- Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Рак толстой кишки (кишечника)
Рак толстой кишки — заболевания при котором происходит бесконтрольное деление клеток ткани толстой кишки.
Существуют несколько вариантов опухолей толстой кишки:
- Аденокарцинома (95% всех опухолей)
- Муцинозная (коллоидная)
- Перстневидноклеточная
- Скиррозные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли
Лечение рака толстой кишки (кишечника)
Диагностика
В обязательный диагностический набор входят:
- Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
- Фиброколоноскопия с гистологическим подтверждением диагноза
- Определение онкомаркера РЭА
- Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
- Компьютерная томография грудной клетки
- Диагностическая лапароскопия
- Определение онкомаркеров
- Сцинтиграфия костей
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое подтверждение.
Стадирование
Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). «Т» — обозначает размер опухоли, «N» — наличие пораженных лимфатических узлов, «М» — наличие метастазов.
Кроме того, предложено несколько других вариантов классификации, группирующие имеющиеся TNM стадии.
Tх — опухоль не выявлена
Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани
T1 — опухоль проникает в подслизистый слой
T2 — опухоль проникает в мышечный слой
T3 — опухоль проникает в околокишечную жировую клетчатку
T4a — опухоль прорастает висцеральную брюшину
T4b — опухоль проникает в соседние органы и ткани
Лечение
- Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).
- При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим (адъювантным) лечением.
- В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно — проводят неоадъюватную терапию для уменьшения размеров опухоли с последующим хирургическим лечением.
- При распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).
- Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, иринотекан, капецетабин (кселода).
- Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) — цетуксимаб (эрбитукс), бевацезумаб (авастин), панитумумаб (вектибикс).
- Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии — FOLFOX4, mFOLFOX6, FOLFIRI, DeGramont (ДеГрамон), XELOX, XELIRI, схема «Мейо».
- Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.
Рак яичников
Рак яичников – заболевание при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток яичников. Рак яичников является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин.
В яичнике присутствуют несколько видов клеток и в зависимости от вида клеток, из которых возникла опухоль, выделяют 3 типа онкопатологии:
- Эпителиальные опухоли яичника (чаще всего называют раком яичника).
- Пограничные опухоли яичников.
- Редкие виды опухолей яичников (герминогенные опухоли, карциносаркомы, стромальные опухоли).
Лечение опухоли яичников
Диагностика
В обязательный диагностический набор при раке яичника входят:
- Осмотр гинеколога.
- Анализы крови на онкомаркер СА 125, клинический и биохимический анализ кров.
- Рентгенография или компьютерная томография грудной клетк.
- Компьютерная томография или магниторезонансная томография брюшной полости и малого таз.
Кроме того, при раке яичников часто требуются дополнительные исследования:
- Диагностическая лапароскопи.
- Сцинтиграфия косте.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Для постановки окончательного диагноза рака яичников – обязательно требуется гистологическое подтверждение заболевания.
Лечение
Выбор тактики лечения рака яичника зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии.
Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой). При ограниченных стадиях опухолевого процесса, в лечении рака яичников используют хирургическое лечения (при IА и IВ стадии), в комбинации с химиотерапевтическим (адъювантным) лечением (некоторые варианты IВ стадии и IC – III стадии).
В случае если опухоль слишком большая (III-IV ст.) и выполнение оперативного лечения рака яичника невозможно — проводят неоадъюватную терапию для уменьшения размеров опухоли с последующим хирургическим лечением и продолжением химиотерапии.
Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов в лечение яичников — доцетаксел, этопозид, гемцитабин (гемзар), паклитаксел (таксол), топотекан. Наиболее распространенными биопрепаратами в лечении рака яичника (таргетными препаратами) — бевацезумаб (авастин) Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии в лечении рака яичника – карбоплатин+паклитаксел, карбоплатин+доцетаксел, карбоплатин+гемцитабин, цисплатин+гемцитабин.
Перед принятием решения о дальнейшем лечении рака яичника, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.