Травматологическое отделение

СТАЦИОНАР
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №122
СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова

Клиническая больница №122

→ Клиническая больница №122 → Травматологическое отделение

Отделение травматологии и ортопедии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России обладает всероссийской репутацией высококлассной клиники ортопедии, травматологии и спортивной травмы. Наряду с качественным медицинским обслуживанием, мы предоставляем своим пациентам стационарное пребывание с повышенным гостиничным комфортом.

Новый облик отделение приобрело в январе 2007 года, претерпев реорганизацию из травматологической службы и проведя ремонт помещений. В настоящий момент мы располагаем операционными залами с новейшим оборудованием, а также 30 стационарными койками и палатами интенсивной терапии для наблюдения за пациентами после операционных вмешательств.

Пациенты с добровольной медицинской страховкой получают проживание в клинике с повышенным комфортом и превосходный общий уход.

Несмотря на то, что страховые компании в рамках ОМС оплачивают только среднюю стоимость медицинской помощи, в нашей клинике с повышенными стандартами пациенты получают услуги, уровень которых находится гораздо выше среднего.

В год в нашей клинике оперируются более 1000 пациентов, и сохраняется тенденция к росту. В основном проводятся операции в следующих областях: первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов с использованием и без использования компьютерной навигации (системы Zimmer, DePuy, Stryker, Implantcast), реконструктивно-пластические операции на сухожилиях, остеосинтез длинных трубчатых костей пластинами, интрамедуллярными стержнями и аппаратами внешней фиксации, костная аутопластика и биокомпозитная пластика дефектов костно-суставного аппарата, свободная и несвободная кожная пластика, хирургическое лечение остеомиелита, артроскопические ревизии, санации и реконструкции структур коленного, плечевого суставов, артроскопическое восстановление передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, шов менисков, реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки, лечение привычных вывихов надколенника, оперативное лечение болезни Кенига, мозаичная хондропластика, хондропластика с использованием коллагеновых матриц и клеточных технологий, артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава, реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава, хирургическое лечение заболеваний позвоночника. Так же, благодаря наличию в нашем стационаре высокоспециализированных центров, мы имеем возможность привлекать специалистов других профилей для решения сложных междисциплинарных задач.

Амбулаторные пациенты проходят контроль и наблюдение в ортопедической практике при клинике, где пациенты могут выбрать удобное им время для посещения. При этом мы постоянно наблюдаем за результатами оперативных вмешательств и послеоперационного ведения, и улучшаем их. Таким образом мы смогли за последние годы заметно сократить сроки реабилитации.

Лечение спортсменов высоких достижений занимает у нас особое положение. Являясь медицинским партнёром Олимпийской сборной Российской Федерации, наша клиника предоставляет атлетам, в случае необходимости, 24-часовое медицинское обслуживание, включая лучшую диагностику, необходимое операционное вмешательство и обширную реабилитацию, которые помогают как можно скорее вернуться в активный спорт.

Наши корпоративные партнёры получают широкий ассортимент медицинских услуг в областях терапии, реабилитации, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тесное междисциплинарное взаимодействие врачей различных специализаций, физиотерапевтов и ортопедических техников образует основу для оптимального, целенаправленного лечения пациента в стационарных и амбулаторных условиях.

Врачи нашего отделения являются членами всех важных национальных и международных специализированных обществ, регулярно посещают конференции с докладами, публикуют статьи в профессиональной прессе. В штате отделения состоят пять оперирующих травматологов-ортопедов, двое из которых имеют ученые степени кандидатов медицинских наук, учёные звания доцентов и высшую квалификационную категорию, трое — первую квалификационную категорию.

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4

Информация для пациентов с патологией коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Коленный сустав
Коленный сустав является одним из самых нагружаемых суставов в организме человека и относится к наиболее часто травмируемым в быту и при спортивных занятиях. Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником, суставные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом. К основным внутрисуставным структурам коленного сустава относятся два мениска, передняя и задняя крестообразные связки и жировое тело. Основными функциями менисков являются увеличение контактной поверхности между бедренной костью и плато большеберцовой кости и снижение компрессионного давления между суставными поверхностями. Передняя и задняя крестообразные связки выполняют роль датчиков положения большеберцовой кости относительно бедренной, обеспечивают работу так называемой «схемы тела».

Возможные причины для артроскопии коленного сустава.
· боль при движениях в коленном суставе

· невозможность полностью согнуть или полностью разогнуть ногу в коленном суставе

· опухоль коленного сустава

· ощущение нестабильности в коленном суставе, невозможность нагрузить ногу весом тела

· затруднения при ходьбе по наклонным плоскостям, по лестнице

Если Ваша боль не уходит после проведения консервативной терапии (такой как покой, приём медикаментов, физиотерапия) и Вы не можете вернуться к своей повседневной активности, необходимо задуматься об операции.

Диагностика и подготовка к операции
Для записи на оперативное лечение Вам необходимо получить консультацию врача на нашем отделении (контактный телефон 8 812 559 97 83).

Вас ожидает осмотр и обследование, высококачественная рентгенография, регистрация ЭКГ, исследование показателей крови. Если у Вас есть готовые результаты обследования (рентген, МРТ и прочее), принесите их с собой на консультацию. После обследования Вы получите окончательные ответы на Ваши вопросы о плане операции и послеоперационном лечении.

Операция и период госпитализации.
Обычно пациенты поступают в отделение в день операции. Если Вам необходимо проделать длинный путь до больницы, возможна госпитализация вечером предыдущего дня. Иногда возможно проведение операции амбулаторно.

Дружественный персонал отделения поможет Вам обустроиться в одно- или двухместной палате. В течение дня будет произведена операция, а обед будет доставлен Вам в постель.

Послеоперационное наблюдение в больнице длится от одного до четырех дней. Покинуть клинику Вы можете самостоятельно или в сопровождении. Персонал отделения поможет Вам, при Вашем желании, заказать транспорт.

Операция выполняется под общей анестезией артроскопически. Это значит, что через один разрез кожи длиной около 1см в полость сустава будет введена видеокамера с источником света.

Затем производится осмотр всех важных структур и оценка их состояния. К этим структурам относятся хрящ суставных поверхностей, внутрисуставные связки, мениски. Важные находки могут быть зафиксированы в виде цифровой фотографии или видео HD-качества.

Поврежденные структуры восстанавливаются с использованием наиболее современных методик. К повреждениям, которые можно восстановить артроскопически, относятся: повреждения менисков, жирового тела, небольшие по размеру повреждения хряща, повреждения крестообразных связок, хроническая нестабильность надколенника.

Фаза пробуждения после операции проводится в специальном отделении интенсивного ухода, где под наблюдением за всеми жизненно важными параметрами пациенты готовятся к переводу в отделение.

Послеоперационное лечение.
Если Вы не нуждаетесь в особом послеоперационном ведении, на следующий день после операции Вас познакомят с планом физиотерапии и начнут проводить процедуры. Это значит, что каждый пациент с определённой картиной заболевания получает свою программу послеоперационного лечения, в которой содержится точная информация о необходимых мероприятиях на определённых сроках реабилитации. Безусловно, врач, который будет вести Вас на амбулаторном этапе, получит всю необходимую информацию для наилучшего послеоперационного ведения. Так достигается успех Вашего послеоперационного лечения вне стен клиники.

Гонартроз

Картина болезни гонартроз
Артроз коленного сустава (гонартроз) представляет собой заболевание, связанное с износом суставных поверхностей, поражающее, в первую очередь, активных людей без прямой зависимости от пола и возраста.

Симптомы.
Боль.
Артроз приводит к появлению боли в области коленного сустава, боль может распространяться на бедро и голень. Очень типична боль при нагрузке, боль при начале движения – так называемая «стартовая боль».

Ограничение подвижности.
Сустав болит при нагрузке и его подвижность при этом значительно ограничивается. Вследствие этого постепенно развивается атрофия мышц, окружающих сустав. При врожденной дисплазии, или после перенесенной инфекции или травмы сустава, гонартроз может развиться и у молодого человека.

Диагностика и подготовка к операции.
Перед операцией необходимо пройти обязательное обследование. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи, ренгенография нижних конечностей с захватом тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Эти обследования можно выполнить амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре. Перед операцией, на основании данных обследования врач-анестезиолог предложит наиболее подходящий вариант проведения анестезии.

Операция.
Если консервативное лечение оказалось безуспешным, единственным вариантом решения проблемы является замена коленного сустава на искусственный. Для этого производится регионарная анестезия, либо общий наркоз, производится доступ к коленному суставу, удаляются износившиеся суставные поверхности, затем бедренная и большеберцовая кости специальными инструментами подготавливаются к установке компонентов эндопротеза. Далее происходит непосредственно имплантация. Тестируется амплитуда движений, стабильность эндопротеза и натяжение околосуставных связок. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.

В процессе предоперационного планирования выбирается профиль и тип фиксации эндопротеза. Это происходит после тщательного анализа всех рисков и пользы, возраста и состояния кости пациента. Крепление эндопротеза осуществляется на подготовленную и очищенную кость посредством специального ортопедического клея (цемента). Существует несколько основных вариантов эндопротезов.

Тотальный эндопротез коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки.
Если во время обработки большеберцовой кости представляется возможным сохранить место крепления задней крестообразной связки, предпочтительно использование эндопротеза, предполагающего её сохранение. В настоящий момент это стандартное решение для суставов без выраженной костной деформации.

Тотальный эндопротез коленного сустава с замещением задней крестообразной связки.
В случае тяжелого артрозного поражения коленного сустава сохранение задней крестообразной связки невозможно. В таком случае необходимо использовать заднестабилизированный эндопротез коленного сустава. Необходимо отметить, что отдаленные результаты эксплуатации эндопротезов без задней стабилизации и заднестабилизированных не различаются.

Минимальноинвазивное эндопротезирование коленного сустава, одномыщелковые эндопротезы.
В последние годы методика проведения операций эндопротезирования коленных суставов претерпела значительные изменения. Если возможно, мы используем специальный инструмент для доступа к коленному суставу через очень небольшой разрез кожи, с минимальным повреждением околосуставных мягких тканей. Пациент выигрывает в более быстрой реабилитации и косметическом результате (меньший разрез кожи).

Комбинация этой малоинвазивной техники с установкой, когда это возможно, одномыщелкового эндопротеза зачастую позволяет сохранить естественную биомеханику коленного сустава. Это особенно важно у молодых пациентов. Вы получите исчерпывающие сведения об этой возможности во время Вашей персональной беседы с Вашим хирургом.

Послеоперационное ведение.
Целью послеоперационной реабилитации является максимально быстрое восстановление функции сустава, опороспособности конечности и возможностей пациента к самообслуживанию. Реабилитационное лечение обычно проводится курсами в условиях стационара или амбулатории по показаниям.

Возможность амбулаторной реабилитации в условиях КБ №122 необходимо уточнять по телефону 8 812 363 11 22.

Перспективы.
Обширный опыт эндопротезирования коленных суставов обеспечивает хорошие перспективы восстановления функции. Как правило, после завершения реабилитационных программ пациенты могут ходить без боли, выполнять ежедневную работу и вести активный образ жизни согласно своему возрасту без ограничений. По современным представлениям необходим ежегодный рентген-контроль состояния эндопротеза для своевременного выявления признаков развития износа или нестабильности компонентов. Если с течением времени Ваш искусственный сустав износится, мы рекомендуем выполнить процедуру замены износившегося компонента.

Короткий план лечения, планирование.

Вы можете спланировать дату Вашей операции через компетентного врача, либо во время Вашей консультации у нас. Вы назначаете дату операции и предоперационного обследования.

В день поступления Вы совершаете последние приготовления к операции. В этот день Вы познакомитесь с Вашим лечащим врачом и сможете задать ему все интересующие Вас вопросы о дальнейшем лечении.

В день операции с момента пробуждения до начала операции нельзя принимать пищу, медикаменты и напитки, так как это может привести к тяжелым осложнениям при проведении анестезии. Сразу после операции вы вернетесь в свою палату или отделение интенсивной терапии в зависимости от вашего самочувствия после наркоза. Рекомендуется совершать движения в голеностопных суставах для дополнительной профилактики венозного застоя в голенях и тромботических осложнений.

В первый послеоперационной день Вас доставят в Вашу палату. При хорошем самочувствии под контролем персонала отделения Вы сможете сделать первые шаги.

Во второй послеоперационной день обычно удаляется дренаж. Вы будете уже более мобильны и самостоятельны. Ваш лечащий врач спланирует вместе с Вами Ваш последующий план реабилитации — стационарный или амбулаторный. В этот день будет выполнена контрольная рентгенография.

На седьмой день после операции Вы будете выписаны домой или в реабилитационный центр. Снятие швов с послеоперационной раны выполняется амбулаторно в условиях отделения, поликлиники или в реабилитационном центре. Все вопросы, возникающие в процессе восстановления после операции, вы сможете задать своему лечащему врачу.

Разрыв передней крестообразной связки

Картина заболевания

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава известно как наиболее частое внутреннее повреждение коленного сустава. Число диагностированных повреждений передней крестообразной связки в последние годы постоянно растёт, связано это с растущей не профессиональной спортивной активностью и с растущей интенсивностью спорта высоких достижений. К наиболее травматичному спорту относится спорт с мячом и горнолыжный спорт.

Передняя крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава. Часто вместе с ней повреждаются прочие структуры – мениски, суставные поверхности. И каждое повреждение передней крестообразной связки, оставаясь не излеченным, всегда ведёт к развитию хронической нестабильности с вторичным повреждением многочисленных внутрисуставных структур. В России в год диагностируется около 30 000 разрывов передней крестообразной связки.

Симптомы
Острая травма коленного сустава часто сопровождается выраженной болью и кровоизлиянием в сустав. Сразу после травмы сустав не выдерживает нагрузку. После стихания острых симптомов пациенты отмечают сохраняющуюся нестабильность. Иногда это сопровождается блокадой сустава. Пациенты рассказывают, в основном, что «голень движется не так, как хочет колено»; часто описывают «скольжение» в колене. Эта ситуация требует выполнения реконструкции передней крестообразной связки. Субъективная нестабильность приводит к отказу от прежних занятий спортом или к серьёзному снижению спортивной активности.

Диагностика и подготовка к операции
Диагноз повреждения передней крестообразной связкиустанавливается исходя из данных анамнеза, клинического обследования, инструментальных данных (ядерно-магнитнорезонансная томография – ЯМРТ), а иногда только при диагностической артроскопии.

Особенно затруднительно однозначно определить повреждение передней крестообразной связки в острых случаях, когда коленный сустав находится в посттравматическом отёке, а повреждённая передняя крестообразная связка располагается близко к своему правильному месту и даже на ЯМРТ-снимках подчас не удаётся определить зону разрыва. С другой стороны, ЯМРТ в настоящий момент является золотым стандартом обследования. Перед операцией необходимо выполнить некоторое лабораторное обследование, ЭКГ и флюорографию. Необходимо предоставить так же выписки из медицинских карт и отчёты о ранее произведённых артроскопиях. Эти анализы необходимы для определения операционной тактики и проведения анестезии, они могут быть подготовлены амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство
Пластика передней крестообразной связки выполняется через несколько коротких разрезов кожи под эндоскопическим контролем. Артроскопическая техника позволяет максимально точно определить ход внутрикостных каналов, через которые будет проведён трансплантат передней крестообразной связки.

Анатомически передняя крестообразная связка состоит из двух пучков – передне-медиального (AnteroMedial, AM) и задне-латерального (PosteroLateral, PL).

Реконструкция ПКС двухпучковой техникой

Для максимально анатомичного восстановления, когда это только возможно, необходимо формировать по два канала в бедренной и большеберцовой кости, обеспечивая возможность восстановления обоих пучков. Для приготовления трансплантатов необходимо подготовить два сухожилия – полусухожильной мышцы для передне-медиального пучка и нежной мышцы для задне-латерального.

Трансплантат фиксируется в костных каналах с помощью биодеградируемых винтов, которые перестраиваются в кость за 3-5 лет, либо с использованием титановых микропластин. В любом случае, удаление фиксаторов не предполагается.

Преимущество данной техники в том, что анатомически реконструированная передняя крестообразная связка функционирует в момент полного разгибания, в сгибании и при ротации, что позволяет пациенту вернуться к спорту высоких достижений.

Реконструкция ПКС однопучковой техникой

В случае невозможности произвести двухпучковую реконструкцию, производится однопучковая, что накладывает определённые особенности на программу реабилитации, но в отдалённых периодах наблюдения даёт схожие результаты восстановления в сравнении с двухпучковой техникой.

Послеоперационное ведение
Каждый пациент получает стандартизированный план реабилитации, в котором по периодам расписаны все необходимые реабилитационные мероприятия. После операции необходимо носить специальный ортопедический фиксатор с шарнирами на уровне коленного сустава, позволяющими регулировать амплитуду сгибания/разгибания. Этот фиксатор позволяет полностью разгибать коленный сустав, но ограничивает сгибание до 60 градусов на первых четырех неделях после операции и до 90 на последующих двух. После этого разрешается полная амплитуда движений. Стационарный этап лечения занимает от 3 до 5 дней. Амбулаторное восстановительное лечение необходимо согласовывать по телефону 8 812 363 11 22.

Перспективы
Основываясь на имеющемся богатом опыте реконструкции передней крестообразной связки можно с уверенностью говорить о возможности вернуться к спортивным занятиям после прохождения полного курса реабилитации. Успех зависит от оптимального ухода и следования рекомендациям.

Информация для пациентов с патологией плечевого сустава

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава (омартроз) это болезненное состояние, сопровождающееся потерей хрящевой ткани, нарушением функции и болевым синдромом.

Поскольку плечевой сустав не несёт нагрузку весом тела, как тазобедренный или коленный сустав, причины развития омартроза можно обозначить так:

последствия повреждений, например, нестабильности
последствия системных заболеваний, например, ревматоидного артрита
последствия переломов, например, головки плечевой кости

Симптомы.
Боль. Омартроз сопровождается появлением боли в поражённом суставе, иногда отдающей вниз по ходу плеча. Характерно появление боли после нагрузки, а так же ночью, в покое.

Ограничение активности. Плечевой сустав, как правило, болит только при нагрузке и движении, поэтому, косвенно, активность пораженной руки в повседневной жизни значительно снижается.

Появляется скованность и гипотрофия мышц.

Диагностика и подготовка к операции.

Перед операцией необходимо пройти обязательное обследование. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи, ренгенография и МРТ плечевого сустава. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре. Перед операцией, на основании анализов врач-анестезиолог предложит наиболее подходящий вариант проведения анестезии.

Оперативное вмешательство.

После безуспешного консервативного лечения единственным возможным результатом продолжения терапии будет сохранение слабоподвижного сустава. Радикальным решением проблемы артроза плечевого сустава с восстановлением его активности является операция эндопротезирования. Вместе с Вашим хирургом во время персональной беседы Вы выберете наиболее подходящий Вам эндопротез (искусственный сустав) и вариант его фиксации. Этот выбор делается после тщательного рассмотрения всех плюсов и минусов, а также возраста и состояния костной ткани пациента.

Целью эндопротезирования плечевого сустава является, в первую очередь, уменьшение боли в плечевом суставе и увеличение подвижности. Для этого под общим наркозом наносится разрез кожи длиной около 8 сантиметров, через который открывается плечевой сустав. Затем суставные поверхности лопатки и плечевой кости подготавливаются к имплантации искусственного сустава. При очень хорошем качестве кости возможна бесцементная фиксация компонентов эндопротеза впрессовыванием. В среднем, операция эндопротезирования плечевого сустава длится около часа.

Послеоперационный уход.
Целью послеоперационной реабилитации является максимально быстрое восстановление функции сустава. После операции рука будет находиться в специальном ортопедическом фиксаторе в течение четырех недель, для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры его необходимо снимать. На второй послеоперационный день начинается ранняя пассивная функциональная физиотерапия. После второй послеоперационной недели, допустимо постепенное увеличение активных движений в соответствии с индивидуальным планом реабилитации. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.
На сегодняшний день мы располагаем обширным опытом замены плечевых суставов, и можно уверенно сказать, что эта процедура имеет большие шансы на успех. Как правило, в повседневной жизни без стрессовых нагрузок искусственные суставы функционируют продолжительное время без нареканий. Тем не менее, рассчитывать на полную активность, как в здоровой руке, к сожалению, нельзя.

Если Ваш искусственный сустав изношен или нестабилен после многих лет эксплуатации, мы советуем задуматься о процедуре его замены.

Артроскопия плечевого сустава

Боль в плече – симптомы.
Боль в плече встречается не только у спортсменов, а даже чаще у людей не имеющих отношения к профессиональному спорту. Боль может появиться резко или постепенно нарастать в течение недель и даже месяцев. Симптомы могут беспокоить только в рабочее время, а могут проявляться только во время сна. Длительно существующие проблемы с плечевым суставом могут приводить к серьёзным ограничениям активности.

Эти и некоторые другие важные вопросы помогают нам и Вашему врачу правильно определить Ваш диагноз.

Возможные диагнозы при боли в плече.

хронический бурсит
кальцинирующий тендинит
адгезивный
капсулит (замороженное плечо)
нестабильность плечевого сустава
артроз (плечевого сустава или акромиально-ключичного сочленения)
инфекция плечевого сустава
дефект сухожилий (длинной головки бицепса, вращательной манжеты)
последствия перенесенной травмы

Затем производится осмотр всех важных структур и оценка их состояния. К этим структурам относятся хрящ суставных поверхностей, сухожилия капсулы сустава и вращательной манжеты. Важные находки могут быть зафиксированы в виде цифровой фотографии или видео HD-качества.

Поврежденные структуры восстанавливаются с использованием наиболее современных методик. К повреждениям, которые можно восстановить артроскопически, относятся: нестабильность, повреждения длинной головки двуглавой мышцы, адгезивный капсулит. Вторая часть операции производится в пространстве над головкой плечевой кости – в подакромиальном пространстве. Здесь находится причина хронического бурсита и повреждений сухожилий вращательной манжеты. После обработки хронического бурсита взгляду хирурга открываются многие важные элементы плечевого сустава. Дефекты сухожилий вращательной манжеты могут быть восстановлены при помощи швов и якорных фиксаторов. Кальцификат при кальцифицирующем тендините обнажается после обработки хронического бурсита и может быть легко удалён. Последним осматривается акромиально-ключичный сустав, артроз которого может причинять значительную боль при обычных бытовых нагрузках.

Послеоперационное лечение.
Если Вы не нуждаетесь в особом послеоперационном ведении, на следующий день после операции Вас познакомят с планом физиотерапии и начнут проводить процедуры. Для пациентов с адгезивным капсулитом физиотерапия является краеугольным камнем послеоперационного лечения. Это значит, что каждый пациент с определённой картиной заболевания получает свою программу послеоперационного лечения, в которой содержится точная информация о необходимых мероприятиях на определённых сроках реабилитации. Безусловно, врач, который будет вести Вас на амбулаторном этапе, получит всю необходимую информацию для наилучшего послеоперационного ведения. Так достигается успех Вашего послеоперационного лечения вне стен клиники.

Разрыв вращательной манжеты

Картина заболевания: разрыв вращательной манжеты

Повреждения вращательной манжеты известны, как наиболее частые заболевания плечевого сустава. Вращательная манжета плеча состоит из четырех сухожилий, которые окутывают головку плечевой кости. Основная функция этих сухожилий состоит в передаче усилий соответствующих мышц (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая) на головку плеча, что обеспечивает плечевому суставу подвижность и способность выдерживать нагрузку.

В результате травмы или хронического повреждения эти сухожилия могут разрываться. Нередко незначительное травматическое усилие может приводить к серьёзным повреждениям. Наиболее часто повреждаемым сухожилием можно назвать сухожилие надостной мышцы.

Симптомы.
Пациенты жалуются на ночную боль в поражённом суставе. Боль может проявиться и в покое, и при нагрузке. С увеличением протяженности разрыва увеличивается ограничение подвижности плечевого сустава. В этом случае пациент теряет способность активно поднимать поражённую руку без помощи второй руки. Длительное наличие разрыва сухожилий приводит к значительному ухудшению функции плечевого сустава.

Диагностика и подготовка к операции.
Диагноз повреждения сухожилий вращательной манжеты основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентген, ультрасонография (УЗИ) и ЯМРТ. В каждом случае необходимо сравнивать оба плечевых сустава. В случае, если второй плечевой сустав тоже поражён, лечебная тактика будет особой.

Перед операцией необходимо выполнить лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.
Шов вращательной манжеты, или фиксация оторвавшихся сухожилий в месте их прикрепления на головке плечевой кости, проводится артроскопически через несколько маленьких разрезов. На современном этапе развития хирургии плечевого сустава к открытым вмешательствам приходится прибегать в очень редких случаях. Фиксация сухожилий на головке плечевой кости производится с помощью специальных якорей-фиксаторов, которые могут быть выполнены из титана или биодеградуируемых материалов. Какой именно тип фиксации будет использован, Вам объяснит Ваш хирург, так как существует ряд параметров, влияющих на выбор. Удаление имплантов не предусматривается в любом случае. Реабилитационная программа подбирается индивидуально в зависимости от объёма вмешательства, который может быть скорректирован в ходе операции.

Не каждая рефиксация сухожилий вращательной манжеты заканчивается полным восстановлением анатомии. В случае длительно существующего разрыва мышцы сокращаются, возникают рубцы и сухожилия уходят настолько далеко от места своего прикрепления на головке плечевой кости, что привести их все обратно к точке фиксации становится невозможно. При таких условиях достаточно закрепить на кости хотя бы одну порцию сухожилий. Но при этом реабилитационная программа будет более длительной и осторожной.

В случае, если изменения в суставе принимают необратимый характер и реконструкция оказывается невозможной, проводится субакромиальная декомпрессия: кость и мягкие ткани обрабатываются таким образом, чтобы достичь значительного уменьшения боли. Восстановление полной функции плеча в таком случае, к сожалению, не ожидается.

Послеоперационный уход.
Каждый пациент получает индивидуальный план реабилитации, в котором подробно описаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает защиту оперированному суставу в процессе восстановления. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторная реабилитация возможна в условиях Центральной Поликлиники №122 (согласовать прохождение реабилитации в наших условиях можно по телефону +7(812) 363-11-22).

Перспективы.
Перспектива после проведения артроскопической реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава, в целом, благоприятная. Безусловно, при прогнозировании результатов необходимо принимать во внимание совокупность факторов, определяющих общее состояние сустава. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются наилучшими рекомендациями.

Нестабильность плечевого сустава

Картина заболевания: нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав — самый нестабильный в теле человека. Причина этого кроется в анатомии — относительно небольшая суставная поверхность лопатки контактирует с относительно большой головкой плечевой кости, площадь поверхности которой в 3 раза больше суставной впадины лопатки. Это обеспечивает большую амплитуду движений, присутствующую в плечевом суставе. Функцию сохранения стабильности в плечевом суставе выполняют несколько важных структур. К ним относится комплекс плечелопаточных связок, проходящих в капсуле сустава, сама эластичная и растяжимая капсула сустава и хрящевая суставная губа, окружающая суставную впадину лопатки. Повреждение этих структур приводит к хронической нестабильности плечевого сустава.

Симптомы.
Очень часто пациенты рассказывают о травме, полученной во время занятий спортом (футбол, горные лыжи и прочее), которая привела к вывиху в плечевом суставе. Нередко сразу после травмы вывих может быть успешно вправлен квалифицированным врачом-травматологом. Если в последующем развивается повторный вывих, необходимо не только определить его анатомическую причину, но и связь его с определённым видом активности.

Некоторые пациенты жалуются на нестабильность плечевого сустава без указания на перенесенную травму. При этом врач должен тщательно проверить показания к оперативному лечению, так как такой вид нестабильности, в ряде случаев, можно лечить не прибегая к оперативному вмешательству.

Диагностика и подготовка к операции.
Диагноз хронической нестабильности плечевого сустава основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентгенография и ЯМРТ. Перед операцией должно быть выполнено лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.
Операция проводится почти всегда артроскопически через несколько небольших разрезов. Открытая операция проводится в очень редких случаях, когда, например, во время вывиха повреждаются большие фрагменты кости. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава совершается из трёх разрезов по 1см каждый. Через них в полость сустава помещаются видеокамера с источником света и специальные инструменты для проведения манипуляций с внутрисуставными структурами. Частыми находками при ревизии плечевого сустава являются разрывы капсулы, частичный или полный отрыв длинной головки бицепса от суставной впадины лопатки. Эти повреждения могут быть также исправлены через те же разрезы при помощи биодеградируемых микроимплантов. Эти импланты очень маленькие, их диаметр составляет 2,9 мм, а длина 12 мм, они позволяют надежно закрепить оторванные сухожилия прямо к кости. На сегодняшний день это самый современный способ восстановления анатомии повреждённого сустава.

Послеоперационный уход.
Каждый пациент получает план реабилитации, в котором подробно расписаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает покой плечевому суставу в процессе восстановления после операции. Это очень важно, так как для обеспечения сращения сшитых структур необходимо избегать из напряжения. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение курса реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.
Прогноз после проведения артроскопической стабилизации плечевого сустава в целом благоприятный, современные технологии позволяют достичь успеха в 95% случаев. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются залогом хорошего результата.

Информация для пациентов с патологией тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава – введение.
Тазобедренный сустав был долгое время тяжело доступным для артроскопических вмешательств. Поэтому многие причины боли в тазобедренном суставе не могли быть своевременно распознаны и устранены, что зачастую приводило к раннему развитию артроза. С другой стороны, для доступа к внутрисуставным структурам были необходимы значительные вмешательства через большие разрезы кожи, что влекло за собой длительную реабилитацию и не всегда приводило к удовлетворительному результату.

Боль в тазобедренном суставе.
Боль в тазобедренном суставе чаще всего проявляется при нагрузке, однако, так же может присутствовать и в состоянии покоя. Обычно встречается так называемая «стартовая» боль – боль в начале движения, реже — резкая боль в движении, а иногда имеет место постоянная боль различной интенсивности. В большинстве случаев боль локализуется в области пораженного сустава, но иногда она распространяется по ходу нервных стволов — иррадиирует. При этом боль может появляться на внутренней или на внешней поверхности бедра, отдавать в коленный сустав или в спину. Обычно локализация и характер боли играют важную роль в диагностике проблемы.

Заболевания, при которых показана артроскопия:

Импинджмент (конфликт между вертлужной впадиной и головкой бедра)
Травмы суставной губы (разрывы)
Разрывы связок
Свободные внутрисуставные тела
Повреждения хряща
Артроз

Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ)
Это заболевание является основным показанием к артроскопии тазобедренного сустава. Речь идёт, в основном, о врожденных или приобретенных аномалиях развития вертлужной впадины и бедренной кости, которые приводят к болезненному ущемлению мягких тканей между костными структурами при движении. Вторично при этом часто повреждается суставная губа и хрящ. А это приводит к развитию артроза тазобедренного сустава в весьма раннем возрасте.

С помощью артроскопического вмешательства мы можем устранить причины этого ущемления и замедлить или остановить развитие артроза.

Разрывы суставной губы.
Травмы суставной губы (лат. labrum) являются причиной выраженной боли и часто могут быть причиной ущемления тканей при движениях и блокады тазобедренного сустава. Причиной повреждения суставной губы может быть травма или хронический фемороацетабулярный конфликт.

Эти повреждения не поддаются консервативной терапии, такой как приём медикаментов, снижение физической активности, физиопроцедуры и даже инъекции. Со временем ограничения подвижности увеличиваются и начинают затруднять исполнение профессиональных обязанностей, мешать работать по дому и привычно проводить свободное время. В этом случае оперативное лечение становится неизбежным.

Диагностика и предоперационная подготовка.
Перед операцией Вам необходимо согласовать встречу в нашем консультативном отделении с ведущим специалистом (телефон 8 812 559 9783).

Вас ожидает интенсивное обследование нашей врачебной командой. Необходимо выполнить лабораторные анализы, необходимые для проведения общей анестезии. К ним относятся ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре. Если у Вас есть готовые результаты обследования (например, рентгенограммы, компьютерные и ядерно-магнитнорезонансные томограммы), принесите их с собой на консультацию. На основании данных обследования мы сможем ответить на все Ваши вопросы о плане вмешательства, предполагаем наркозе и последующем восстановительном периоде.

Операция и пребывание в стационаре.
Обычно пациенты поступают в стационар в день операции. Если Вам необходимо совершить длительное путешествие до больницы, возможна госпитализация вечером предыдущего дня. Наш дружественный средний персонал поможет Вам разместиться в одно- или двухместной палате. В течение дня будет произведена операция, а ужин Вам доставят в постель. Обычно наблюдение в стационаре необходимо в течение 3-5 дней от момента операции, после чего возможна выписка на амбулаторный этап.

Коксартроз

Картина болезни коксартроз.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) представляет собой заболевание, связанное с износом суставных поверхностей, поражающее, в первую очередь, активных людей без прямой зависимости от пола и возраста.

Симптомы.
Боль.
Артроз приводит к появлению боли в области тазобедренного сустава, а так же в бедре, коленном суставе, боль может отдаваться в позвоночник. Очень типична боль при нагрузке.

Ограничение подвижности.
Сустав болезнен при нагрузке и его подвижность при этом значительно ограничивается. Вследствие этого постепенно развивается атрофия мышц, окружающих сустав.

При врожденной дисплазии, или после перенесенной травмы сустава, коксартроз может развиться и у молодого человека.

Диагностика и подготовка к операции.
Перед операцией необходимо пройти обязательное обследование. В него

входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи, ренгенография тазобедренных суставов. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре. Перед операцией, на основании анализов врач-анестезиолог предложит наиболее подходящий вариант проведения анестезии.

Операция.
Если консервативное лечение оказалось безуспешным, единственным вариантом решения проблемы является замена тазобедренного сустава. Для этого производится регионарная анестезия, либо общий наркоз, производится доступ к тазобедренному суставу, удаляется головка бедренной кости, затем вертлужная впадина и бедренная кость специальными инструментами подготавливаются к установке компонентов эндопротеза. Далее происходит непосредственно имплантация. Тестируется амплитуда движений и стабильность эндопротеза. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.

Бесцементный тотальный эндопротез
Крепление протеза осуществляется впрессовыванием в подготовленную и очищенную кость. В настоящий момент это стандартное решение для плотной кости.

Тотальный эндопротез цементной фиксации.
В зависимости от плотности кости, возможно потребуется использовать дополнительный искусственный материал для крепления компонентов эндопротеза — биоцемент. Однако, в длительной перспективе это не даёт никаких отрицательных эффектов на стабильность и функционирование эндопротеза.

Минимальноинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезы с укороченным бедренным компонентом.
В последние годы методика проведения операций эндопротезирования тазобедренных суставов претерпела значительные изменения. Если возможно, мы используем специальный инструмент для доступа к тазобедренному суставу через очень небольшой разрез кожи, с минимальным повреждением околосуставных мягких тканей. Пациент выигрывает в более быстрой реабилитации и косметическом результате (меньший разрез кожи).

Комбинация этой малоинвазивной техники с установкой короткого бедренного компонента зачастую позволяет удалять меньше кости на шейке бедра. Это особенно важно у молодых пациентов. Вы получите исчерпывающие сведения об этой возможности во время Вашей персональной беседы с Вашим хирургом.

Послеоперационное ведение.
Целью послеоперационной реабилитации является максимально быстрое восстановление функции сустава, опороспособности конечности и возможностей пациента к самообслуживанию. Механические свойства эндопротеза тазобедренного сустава диктуют необходимость соблюдения определенного режима движений в послеоперационном периоде: запрещены ротационные движения высокой амплитуды и сгибание более 90 градусов. Реабилитационное лечение обычно проводится курсами в условиях стационара или амбулатории по показаниям.

Возможность амбулаторной реабилитации в условиях КБ №122 необходимо уточнять по телефону +7(812) 363-11-22.

Перспективы.
Обширный опыт эндопротезирования тазобедренных суставов обеспечивает хорошие перспективы восстановления функции. Как правило, после завершения реабилитационных программ пациенты могут ходить без боли, выполнять ежедневную работу и вести активный образ жизни согласно своему возрасту без ограничений. По современным представлениям необходим ежегодный рентген-контроль состояния эндопротеза для своевременного выявления признаков развития износа или нестабильности компонентов. Если с течением времени Ваш искусственный сустав износится, мы рекомендуем выполнить процедуру замены износившегося компонента.

Короткий план лечения
Планирование. Вы можете спланировать дату Вашей операции через компетентного врача, либо во время Вашей консультации у нас. Вы назначаете дату операции и предоперационного обследования.

Запишитесь на прием

Контакты

Адрес:

194291, Россия, Санкт-Петербург,
пр. Культуры, д.4

метро Озерки 🚶🏻2,78км

Телефоны:

Единая информационно-справочная служба:
+7 (812) 363-11-22

Приемное отделение:
+7 (812) 448-11-22

График работы:

пн — пт 8:30 до 20:30

сб, вс 9:00 — 15:00

Клиническая больница №122