К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся клещевой вирусный энцефалит (далее — КВЭ), Крымская геморрагическая лихорадка (далее — КГЛ), иксодовые клещевые боррелиозы (далее — ИКБ), туляремия, клещевые риккетсиозы (далее — КР), в частности, североазиатский клещевой риккетсиоз (сибирский клещевой тиф) и другие риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки (далее — КПЛ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (далее — ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (далее — МЭЧ), лихорадка Ку и другие инфекции.
Природные очаги КВЭ, ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ находятся в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги связаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей. Природные очаги КР расположены преимущественно в лесостепных, равнинно-степных и горно-степных ландшафтах.
Среди жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области ведущее место занимает заболеваемость клещевым боррелиозом и клещевым вирусным энцефалитом. Ведущей причиной, определяющей заболеваемость населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области, остается заражение жителей города в эндемических очагах, прежде всего на территориях близлежащих областей: Ленинградской, Новгородской, Псковской, Вологодской, Республики Карелия. В весенне-летний период на садово-дачные участки в эти регионы выезжает более 2 миллионов жителей Петербурга.
ВНИМАНИЕ!: Все районы Ленинградской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Санкт-Петербурге из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский район. Все 24 административные территории Новгородской области, все 26 административных территорий Псковской области, все 30 административных территорий Вологодской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Республике Карелия из 18 административных территорий 13 являются эндемичными: Сегежский, Беломорский, Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности.
Клещи — мелкие паукообразные с телом кирпично-красного цвета, темно-коричневым щитком на спинке и удлиненным хоботком. Общая длина тела самки составляет 2,5-4 мм, самцы мельче самок и не превышают 2,5 мм. Присосавшиеся клещи увеличиваются в размерах по мере кровососания до мелкой горошины, приобретая розовый, а в последующем серый цвет.
Клещевой вирусный энцефалит (далее — КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны — от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35 — 45%), менингеальная (около 35 — 45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1 — 10%). У 1 — 3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму. Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%.
Основные признаки болезни КВЭ
Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры тела до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.
Как можно заразиться
Заражение КВЭ происходит с апреля по октябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости — весенний (май — июнь) и осенний (август — сентябрь).
Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной:
— при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,
— при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),
— при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.
— при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.
Боле́знь Ла́йма (или клещево́й боррелио́з, Лайм-боррелио́з) — инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений.
Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема. В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечимой, становясь причиной инвалидности, или может привести к смерти.
Как распознать энцефалитного клеща
К сожалению, по внешнему виду клеща никак нельзя определить, инфицирован ли он. Определить энцефалитный клещ или нет можно только путем его обследования в условиях лаборатории. Для этого используется метод высокой чувствительности полимеразой цепной реакции (ПЦР), с помощью которого выявляется вирус энцефалита.
Вирус может быть обнаружен и у самок клеща, и у самцов, и у нимф, и даже у личинок. Клещ приобретает вирус энцефалита в процессе своей жизнедеятельности на инфицированном животном.
Кроме возбудителей КВЭ и КБ в последние годы в клещах обнаруживаются возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.
Гранулоцитарный анаплазмоз человека считается «новой» инфекцией. Болезнь была и раньше, только диагностировать ее начинают буквально последние несколько лет. В России гранулоцитарный анаплазмоз человека обнаружен во многих регионах от Европейской части до Прибайкалья, т.е. практически везде, где существуют активные природные очаги клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.
Возбудители этой инфекции — риккетсии рода Anaplasma, кровепаразиты жвачных животных. В природе анаплазмы встречаются практически по всему земному шару. В организме животных они вызывают заболевания, называемое анаплазмозом. Переносчиками возбудителя являются кровососущие членистоногие: иксодовые клещи, слепни и др.
Для гранулоцитарного анаплазмоза человека характерна сезонность, которая совпадает с максимальным периодом активности иксодовых клещей и приходится на весенне-летние месяцы. Все известные случаи инфекции зарегистрированы с апреля по август, с пиком заболеваемости в последней декаде мая — начале июня.
Клинические проявления моноинфекции гранулоцитарного анаплазмоза человека характеризовались развитием инфекционного синдрома. У пациентов отмечается лихорадка продолжительностью 3-7 дней, при моноанаплазмозе у 6,7% больных температурная реакция имела двухволновый характер. В разгар заболевания могут наблюдаться слабость, недомогание, головные боли, миалгии, артралгии, симптомы менингизма, развиться острый безжелтушный гепатит с повышением активности аланинаминотрансферазы на 10-12 день заболевания, нарушение функции почек. В общем анализе крови отмечается лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ.
Клиническая симптоматика обычно быстро купировалась. Заболевание отличалось доброкачественным течением, летальных исходов и рецидивов не зарегистрировано. Лечение больных гранулоцитарным анаплазмозом человека обычно ведется препаратами группы тетрациклинов.
Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Наиболее распространенные эрлихиозы человека — это классические природно-очаговые клещевые облигатно-трансмиссивные инфекции. Эрлихии локализуются в цитоплазматических вакуолях лейкоцитов и вызывают у людей острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. В самые последние годы возбудители эрлихиоза выявлены у иксодовых клещей и серологическим методом у людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространении трансмиссивных эрлихиозов.
Род Ehrlichia относится к семейству Rickettsiacea. Все виды моноцитарных и гранулоцитарных эрлихий передаются иксодовыми клещами, но, по современным представлениям, только некоторые из них патогенны для человека: Е.chaffeensis, Е.muris, вызывающие МЭЧ, а также возбудитель гранулоцитарного эрлихиоза.
Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание — 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихии приводит к воспалительному процессу, в т.ч. хроническому, в различных внутренних органах. Клинические проявления имеют широкий спектр от бессимптомной или субклинической формы течения, до угрожающего жизни и летального исхода. По данным литературы, смертность от эрлихиозов в США составляет от 3% до 10%, причем особенно часто фатальный исход наблюдается среди пациентов с грибковыми и вирусными оппортунистическими инфекциями. Прогноз заболевания у детей, как правило, благоприятный. Обычные клинические симптомы включают лихорадку, недомогание, головную боль, миалгию, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны.
Для острой фазы эрлихиоза характерна тромбоцитопения, лейкопения и повышенный уровень печеночной трансаминазы, иногда анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиозной этиологии заболевания, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.
В России эрлихиоз предстоит дифференцировать с мононуклеозом, энтеровирусными и цитомегаловирусной инфекциями, респираторными заболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, эндокардитом, вирусными гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, иксодовым клещевым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с другими заболеваниями риккетсиозной этиологии.
Для лечения эрлихизов применяют тетрациклин или доксициклин, причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Меры неспецифической профилактики такие же, как и для других инфекций, возбудители которых передаются через укус клещей рода Ixodes.
Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим, серологическим или ПЦР-методом, а также прямым выделением возбудителя на культуре ткани. В биоптатах костного мозга возбудитель может быть обнаружен иммуногистологическим методом.
Серологическая верификация эрлихиозов сейчас, как правило, осуществляется в реакции нРИФ, или в иммуноблоттинге; интенсивно разрабатываются и другие реакции. Сероконверсия происходит в течение второй недели заболевания, а антитела, выявляемые у переболевших, в нРИФ держатся в течение 2 лет. Различные виды эрлихий могут давать в нРИФ перекрестные реакции. Метод ПЦР применяют с целью диагностики в остром периоде заболевания для исследования крови людей и животных, особенно если серологические исследования дают неубедительные результаты. При этом последующее сиквенирование продукта амплификации позволяет точно установить вид возбудителя.
Меры специфической профилактики не разработаны. При обнаружении положительных результатов в клещах необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.
Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.
Клещи обычно находятся на травяной или кустарниковой растительности и прикрепляются к одежде. В сезон активности клещей для прогулок предпочтительны территории с сухими сосновыми лесами, с песчаной почвой, отсутствием высокой травы и кустарника. Необходимо соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 — 15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей).
При посещении лесных зон рекомендуется ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей так же является неспецифической профилактикой КВЭ и других инфекций передающихся при укусе клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита.
Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.
Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита.
В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.
После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм.
Полный курс состоит из 2-х или 3-х прививок в зависимости от применяемой вакцины. Предпочтительнее начинать вакцинацию осенью (в октябре—ноябре), чтобы вторую прививку сделать весной (в марте—апреле). Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться желательно до наступления клещевого сезона, так что бы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клещом. Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.
Есть ускоренная схема вакцинации, когда первая прививка делается весной, а вторая — через месяц после первой, и экстренная схема, где интервал между двумя прививками сокращается до 2 недель. Вакцинация осуществляется в медицинских учреждениях по месту медицинского обслуживания на бесплатной и платной основе.
К вакцинации допускаются клинически здоровые люди (дети с 12 месяцев) после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно. Для профилактики клещевого энцефалита используются следующие вакцины, зарегистрированные в России 2 отечественного производства и 2 импортные:
- 1. «ЭнцеВир» (для взрослых с 18 лет) и «ЭнцеВир Нео» (для детей 3–17 лет) — культуральная очищенная инактивированная концентрированная вакцина, содержит штамм «205». Производитель: НПО «Микроген», Россия.
- «ФСМЕ-Иммун» (для взрослых с 16 лет) и «ФСМЕ-Иммун Джуниор» (для детей 1–15 лет) — инактивированная, высокоочищенная методами ультрафильтрации и хроматографии вакцина, содержит штамм «Найдорф» (европейский тип). Производитель: «Пфайзер», США/Австрия.
- «Клещ-Э-Вак» — применяется у детей с 1 года и взрослых любого возраста.
Профилактика клещевого боррелиоза (болезни Лайма), гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.
Пассивной специфической профилактики клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека (вакцинации) не существует. Проводится экстренная профилактика: по своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика — это назначение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время, когда количество боррелий, анаплазм и эрлихий еще относительно невелико, что позволяет применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.
Для экстренной профилактики боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в России нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения манифестных форм болезни. Одним из важных условий использования для раннего лечения антибиотиков разных фармакологических групп является их хорошее проникновение и накопление в коже — месте нахождения возбудителя в инкубационном периоде.
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
- данные эпидемиологического анамнеза — факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей;
- выявление боррелий, анаплазм, эрлихий в присосавшихся клещах;
- сроки начала антибиотикопрофилактики — как можно раньше после присасывания клеща (не позже 5 дня после присасывания клеща);
- хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;
- проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;
- контрольное обследование через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.
Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.
Клещи обычно находятся на травяной или кустарниковой растительности и прикрепляются к одежде. В сезон активности клещей для прогулок предпочтительны территории с сухими сосновыми лесами, с песчаной почвой, отсутствием высокой травы и кустарника. Необходимо соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 — 15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей).
При посещении лесных зон рекомендуется ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей так же является неспецифической профилактикой КВЭ и других инфекций передающихся при укусе клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Репеллентные (отпугивающие) препараты, разрешенных на территории РФ для защиты от клещей:
Спреи
- Gardex Baby — спрей от клещей и комаров, содержит пониженные дозы альфациперметрина (0,2%) и ДЭТА (5%). Подходит для защиты детей с 2 лет, беременных и кормящих женщин. Обрабатывают только одежду, избегая контакта с кожей. Повторная обработка — через 15 суток.
- Комарофф Антиклещ — спрей с комбинацией двух веществ — альфациперметрина и ДЭТА. Первое оказывает акарицидный эффект, то есть вызывает гибель клещей, второе — репеллентный. Одежду, рюкзаки и другое снаряжение обрабатывают на улице, не в помещении, при этом спрей распыляют в направлении ветра. Прежде всего следует обрызгать те области, которые клещи чаще всего используют, чтобы добраться до кожи: низ штанин, манжеты и горловину.
Аэрозоли
- Gardex Extreme — аэрозоль-репеллент от всех летающих кровососущих насекомых и клещей, объём — 150 мл. Состав: N,N-диэтилтолуамид (31%), этиловый спирт (24,6% об.), отдушка (эфирные масла герани и пихты), пропеллент (пропан, бутан, изобутан).
- Рефтамид Максимум 3 в 1 — репеллент на основе ДЭТА (28%) для защиты от клещей и насекомых. Наносится на одежду, особенно в области щиколоток, манжет и воротника. Можно обработать средством и открытую кожу, но такой шаг поможет защититься только от укусов насекомых. Аэрозолем нельзя пользоваться детям, беременным женщинам и аллергикам.
- Mosquitall «Специальная защита» — аэрозоль от иксодовых клещей, разработан для защиты людей и домашних животных. Срок действия — до 15 суток при хранении одежды в полиэтиленовом пакете и до 5 суток при активном использовании на открытом воздухе.
Браслеты
- В интернет-магазинах и на OZON представлены репеллентные браслеты для защиты от клещей, например, от брендов Gardex, Nadzor, Mosquitall.
Важно!: при использовании средств химической защиты от клещей рекомендуется обращать внимание на концентрацию и назначение действующего вещества — для детей и животных они ниже. Также вещество нужно наносить на одежду круговыми движениями, создавая замкнутое кольцо, и регулярно обновлять средство.
Виды акарицидных средств:
- Препараты быстрого действия — воздействуют на нервную систему клещей, вызывая их гибель в течение нескольких часов после нанесения.
- Препараты длительного действия — обеспечивают профилактическое действие, сохраняя защитные свойства на протяжении нескольких недель или даже месяцев.
- Комбинированные составы — для достижения максимального эффекта часто используют комбинацию средств быстрого и длительного действия.
Также акарициды могут различаться по химическому классу действующего вещества: существуют фосфорорганические, серосодержащие, пиретроидные акарициды и т. д.
Рекомендации по применению акарицидных средств:
Проводить обработку в сухую погоду — не ранее, чем через двое суток после последнего дождя, чтобы трава и почва уже высохли, и не позднее, чем за двое-трое суток до предполагаемого по прогнозу погоды дождя, чтобы акарицид не смыло сразу дождём с травы.
Подготовить участок к обработке: убрать мусор, избавиться от прошлогодней листвы, привести в порядок газоны, если трава высокая, её рекомендуется скосить и убрать остатки.
Распылять препараты с помощью специального оборудования на поверхности травы, кустарников и других объектов. Важно равномерно обработать все зоны, где могут находиться клещи.
Создавать защитный барьер — помимо уничтожения клещей, акарициды создают невидимый барьер, который отпугивает насекомых и предотвращает их возвращение на обработанную территорию. Рекомендуется проводить акарицидную обработку несколько раз за сезон — время действия современных средств в среднем длится 1–1,5 месяца.
Меры предосторожности при использовании акарицидных средств:
- На территории во время обработки находится только дезинсектор, использующий специальные средства индивидуальной защиты (костюм, маска для лица, перчатки).
- Животные и люди должны находиться в помещении, окна и двери следует закрыть, рекомендуется временно отключить кондиционеры, чтобы внутрь не попали частицы вещества.
- По территории после обработки можно свободно гулять через 3 часа, за этот период используемый акарицид кристаллизируется.
- Начинать работы в саду или огороде можно через 3 дня после обработки, можно выполнять любые работы — собирать листву и траву, копать, ходьба босиком по земле также будет безопасной.
ВНИМАНИЕ! Акарицидную обработку осуществляют специализированные организации — несоблюдение норм и правил при разведении препарата и некачественное обследование территории может привести к отравлению или к понижению результативности противоклещевых мероприятий.
Что касается репеллентов, то клещ избегает контакта с ними и ползет в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Однако дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени действия. Дополнительное преимущество репеллентов в том, что их используют и для защиты от гнуса и мошки, нанося не только на одежду, но и на кожу.
Что делать если укусил клещ.
Клеща нужно как можно быстрее удалить, так как, чем дольше клещ питается кровью, тем больше вероятность передачи возбудителя.
Для удаления клеща следует обратиться в лечебное учреждение (травмпункт) по месту жительства, где будет оказана медицинская помощь в виде удаления клеща и последующее направление удаленного клеща на исследование в лабораторию.
Если нет возможности срочно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение, то при самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
— захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, при этом руки должны быть в перчатках, как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
— место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
— после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
— если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Категорически запрещено удалять клещей с животных руками, особенно, при наличии порезов и трещин, недопустимо раздавливание клещей. Удаленного с животного клеща следует сжечь.
Почему необходимо исследовать клещей.
В случае обнаружения в снятом с человека клеще антигена вируса клещевого энцефалита, в течение 96 часов от момента укуса, по назначению врача проводят экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или препаратом «Йодантипирин». В случае обнаружения боррелий, возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека, возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека врач назначает необходимое лечение.
Где исследовать клещей.
г. Санкт-Петербург:
Лицам, пострадавшим от укуса клеща в Санкт-Петербурге и Ленинградской области можно сдать клеща для исследования на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза бесплатно в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» по адресам:
По рабочим дням недели:
с 9:00 до 15:30 в Дневном стационаре на площадке Пискарёвский пр., д. 49 (здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход)
с 15:30 до 09:00 (следующего дня) в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3) (вход в приёмное отделение со стороны ул. Кременчугская).
В выходные и праздничные дни:
Круглосуточно в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3) (вход в приёмное отделение со стороны ул. Кременчугская).
ВАЖНО! Пострадавшие от нападения клеща («18+») принимаются и обслуживаются только при личном обращении! Клещи от родственников, знакомых и т.п. на исследование принимаются только для обследования на платной основе!
Также важно помнить, что каждый пострадавший от нападения клеща подлежит обязательному осмотру врачом на предмет выявления возможных заболеваний, переносчиками которых являются клещи.
Без осмотра пострадавшего доставленные клещи на исследование не принимаются!
При себе необходимо иметь:
-клеща (для сдачи на анализ)
-паспорт
-полис мед. страхования
-СНИЛС («пенсионное»)
В случае положительного результата, выявление вируса КВЭ или боррелии или возбудителей других клещевых инфекций, сотрудники СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» позвонят на указанный Вами номер или придет СМС оповещение.
Клеща присосавшегося к детскому населению (в возрасте от 0 до 18 лет) можно исследовать бесплатно через СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница N 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 246-57-82– приемное отделение, часы работы круглосуточно при условии обращения самого пострадавшего, наличия полиса ОМС, свидетельства о рождении или паспорта и СНИЛС (при наличии).
Самостоятельно снятого клеща можно исследовать в лаборатории следующих учреждений на платной основе:
- ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области». Проводит исследования клещей, снятых с пострадавших от укуса, на наличие антигена вируса клещевого энцефалита (методом ИФА) и ДНК боррелий (методом ПЦР). Адрес: ул. Оборонная, д. 35, лит. А. Телефон: 8-800-555-49-43. 78centr.ru.
- «ИНВИТРО». Предлагает анализ клеща на 4 инфекции: клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), анаплазмоз, эрлихиоз. Также есть исследование клеща на антиген клещевого энцефалита. Телефоны: 8 (812) 363-363-0, 8 (800) 200-363-0. invitro.ru.
- «Гемотест». Предлагает комплексное исследование на клещевые инфекции: боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, анаплазмоз (ПЦР, один клещ, кач.). Также есть исследование трёх иксодовых клещей, чтобы выяснить, был ли среди них переносчик опасных для человека инфекций. Телефоны: 8 (800) 550-13-13, +7 (495) 532-13-13. gemotest.ru.
г. Валдай Новгородской области:
Клещей снятых на территории Новгородской области исследует клинико-диагностическая лаборатория ВММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России.
Организация лабораторного исследования клещей, снятых с пострадавших от присасывания, для выявления зараженности клеща возбудителями клещевых инфекций в клинико-диагностической лаборатории ВММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России
- Показанием для выполнения исследование является присасывание клеща к телу человека.
- Правила доставки снятого клеща для исследования.
- Сохранить клеща в максимально неповреждённом состоянии — лучше живым.
- Поместить клеща в чистую плотно закрывающуюся ёмкость с капелькой воды или слегка смоченной ваткой, чтобы клещ не высох.
- Избегать высушивания биоматериала.
- Исследованию подлежат клещи, снятые только с человека — недопустимо помещать клещей, снятых с нескольких человек, в одну ёмкость.
- Транспортировать клеща в лабораторию в максимально короткие сроки, но не позже 72 часов. До отправки в лабораторию клеща рекомендуется хранить в холодильнике при температуре + 40С.
- Для исследования клеща в рамках ОМС методом ИФА на безвозмездной основе оформляется направление согласно приложению N 1 к настоящему алгоритму. Для расширенного исследования клеща методом ПЦР на платной основе оформляется направление согласно приложению N 2 к настоящему алгоритму. Номер на направлении и номер на пробирке (контейнере) должны соответствовать. При наличии технической возможности направление на бумажном носителе должно быть продублировано электронной заявкой на исследование.
- Все оригиналы бланков или электронных файлов с результатами исследований клещей (с отрицательным и положительным результатом) хранятся клинико-диагностической лаборатории ВММЦ и передаются в плановом порядке врачам ВММЦ, направившим клеща на исследование или врачу инфекционисту ВММЦ.
Порядок действий, в случае выявления в клеще возбудителей клещевого боррелиоза и (или) клещевого энцефалита, возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека, возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека
г. Санкт-Петербург:
- Экстренная профилактика клещевого энцефалита у лиц, пострадавших от укусов клещей и не привитых против клещевого энцефалита, проводится в течение 96 часов от момента присасывания клеща препаратом «иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита» в случае лабораторного обнаружения антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще:
для лиц до 18 лет (дети):
В СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница N 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 246-57-82– приемное отделение, часы работы круглосуточно. С целью повышения неспецифической резистентности организма и при наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется применение препарата «анаферон детский» (рекомендации НИИ детских инфекций — протокол Ученого совета № 5 от 30.05 2005);
для лиц старше 18 лет (взрослые):
в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»:
— отделение № 17 (подразделение дневной стационар № 39) по адресу ул. Миргородская, д. 3, ст. м. «Площадь Александра Невского», телефон: 8 (812) 717-47-52. Часы приема ежедневно без выходных с 12.00 до 15.00, допускается обращение в вечернее время в дежурную службу отделения № 17.
При себе иметь: полис ОМС, СНИЛС, паспорт, направление от инфекциониста из поликлиники по месту жительства. Для лиц, которые обследовали клеща самостоятельно на платной основе не через СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина», при себе иметь бланк обследования удаленного клеща с положительным результатом обнаружения антигена клещевого энцефалита.
При наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется химиопрофилактика препаратом «Йодантипирин» в соответствии с инструкцией по применению препарата. «Йодантипирин» применяется только у взрослых.
Серологическое исследование крови на клещевой энцефалит пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу присасывания клеща, инфицированного вирусом клещевого энцефалита, или «не обследованного» клеща проводится на 10-й и 21-й день от укуса клеща.
- Экстренная химиопрофилактика иксодового клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека у лиц, пострадавших от укусов клещей, проводится при обнаружении в клеще возбудителя клещевого боррелиоза, возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека, возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека в соответствии со схемами, рекомендуемыми методическими рекомендациями:
для лиц до 18 лет (дети):
— в СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница № 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17), ежедневно, при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения,
— в городских детских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.
для лиц старше 18 лет (взрослые):
— в случае обнаружения боррелий, возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека, возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека обращаться с 10:00 до 15:00 в будние дни, в Дневной стационар (Пискарёвский пр., 49, здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход).
Если Вас направили из районной поликлиники при себе необходимо иметь:
-направление от инфекциониста (или участкового терапевта) районной поликлиники,
-положительный результат исследования на клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека,
-Паспорт гражданина РФ,
-Полис ОМС,
-СНИЛС.
— в городских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.
Лица, пострадавшие от укуса клеща, инфицированного боррелиями, подлежат серологическому обследованию через 1 и 3 месяца после укуса (в том числе, получивших курс химиопрофилактики боррелиоза).
г. Сосновый Бор Ленинградской области:
Жителям г. Сосновый Бор Ленинградской области, пострадавшим от укусов клещей медицинская помощь оказывается в ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 38» ФМБА России по адресу: Ленинградская область, город Сосновый Бор, Больничный городок 3/13, телефон приемного отделения 8 (813 69) 206-32, работает круглосуточно.
г. Валдай Новгородской области:
Экстренная профилактика КВЭ и боррелиоза жителям Валдайского района Новгородской области, пострадавших от укуса клеща, осуществляется в структурных подразделениях ВММЦ.
Лаборатории, осуществляющие исследование крови пострадавших от укуса клеща на наличие возбудителей КВЭ, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека
- СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)». Адрес: ул. Миргородская, д. 3, лит. Д. Телефон: +7 (812) 717-70-33.
- ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства». Адрес: ул. Профессора Попова, д. 9. Телефон лаборатории: +7 (812) 234-07-40.
- «Хеликс». Предлагает комплексное исследование крови, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляют возбудителей боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза человека и анаплазмоза человека. Телефоны: +7 (812) 309-12-21 и +7 (800) 700-03-03. ru.
- «Гемотест». Проводит анализ крови на инфекции, передаваемые при укусе клеща: клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз. Телефон: 8 (800) 550-13-13. ru.
- «ЛабСтори». Предлагает исследование клеща на вирус клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза. Телефон: 8 (812) 708-08-11.
А также другие лаборатории города, имеющие разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.
Перечень учреждений для госпитализации больных клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, гранулоцитарным анаплазмозом человека, моноцитарным эрлихиозом человека.
г. Санкт-Петербург:
- Госпитализация детей (лица до 18 лет) проводится:
— в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр инфекционных заболеваний ФМБА России» (ул. проф. Попова, д. 9), ежедневно, круглосуточно (по согласованию).
- Госпитализация взрослых (18 лет и старше) проводится:
— в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина», ежедневно, круглосуточно (ул. Миргородская, д. 3; Пискаревский пр., д. 49).
г. Валдай Новгородской области:
- Клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека: лечение осуществляется амбулаторно или стационарно в зависимости от состояния пациента в инфекционном корпусе ВММЦ.
- КВЭ: пациенты госпитализируются в ГОБУЗ «Новгородская областная инфекционная больница».
